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[材料题] 一名21岁，160cm，127kg，GP，宫内孕35周的妇女因严重先兆子痫拟行亚急诊剖宫产术。她患糖尿病(Ⅱ型)，每日晨注射20单位胰岛素。她一到产房就接受静脉输注的MgSO，及间断推注肼屈嗪。她说过去的24h中只排过一次尿。她的BP170/110mmHg、HR110次/分、R26次/分、体温36.9℃、Hb10.5g/dL，血小板101000/mL，血糖260mg/dL，AST/ALT在正常范围，BUN30mg/dL、Cr1.3mg/dL，她表现出全身水肿，双侧腱反射为3。
单项选择题1.关于先兆子痫的发生机制，以下叙述中哪个最准确

A、免疫反应引起子宫胎盘缺血

B、源于肾素的释放

C、源于血管紧张素的释放

D、源于醛固酮的释放

E、其发病原因尚未完全清楚

  • E

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单项选择题2.对先兆子痫患者可采用以下药物或方法来控制高血压，无效的是

A、肼屈嗪

B、乌拉地尔

C、MgSO

D、艾司洛尔

E、娩出胎儿和胎盘

  • D

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单项选择题3.有关该患者肾功能的描述中不正确的是

A、肾血流及肾小球滤过率妊娠4个月时约增加50%

B、因肾血流及肾小球滤过率增加，BUN和Cr降低

C、她的Cr是正常的

D、她的Cr和BUN均异常

E、其肾功能不全主要是先兆子痫造成

  • C

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单项选择题4.该患者的容量状况和肾灌注的最佳描述是

A、高血容量

B、正常血容量

C、低血容量

D、无论血容量高低，都能保持充足的肾灌注

E、非以上任何一种

  • C

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单项选择题5.给患者行剖宫产。麻醉前，应放置如下监测，除外

A、心电图、氧饱和度

B、动脉导管测压

C、CVP导管

D、胎心监测

E、肺动脉导管

  • E

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单项选择题6.如行硬膜外麻醉，首先给患者输注700ml乳酸林格液。因患者病态肥胖、全身水肿，数次穿刺失败后穿破硬膜。在鞘内(蛛网膜下腔)放置导管，注射0.75%布比卡因12mg和0.15mg吗啡(用于术后镇痛)。蛛网膜下腔阻滞后10分钟，患者诉恶心，血压为95/55mmHg，经鼻导管吸氧2L/min，脉搏氧饱和度为98%。以下治疗中不适当的是

A、给予麻黄碱

B、给予晶体液如乳酸林格液

C、给予胶体液如羟乙基淀粉

D、反式Trenderlenburg位(头高脚低位)

E、给予去氧肾上腺素

  • D

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单项选择题7.如给予10mg麻黄碱、1L羟乙基淀粉和800ml乳酸林格液后，其血压升至120/70mmHg。但患者诉呼吸困难。测感觉阻滞平面于T水平。经鼻导管吸氧2L/min，脉搏氧饱和度为89%。此时最可能的诊断为

A、高位交感神经阻断

B、肺栓塞

C、误吸

D、羊水栓塞

E、急性肺水肿

  • E

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单项选择题8.如采用全麻，以下处理中不适当的是

A、快速序贯诱导，环状软骨压迫下气管插管

B、用芬太尼、丙泊酚诱导麻醉，琥珀胆碱肌松

C、可用喉罩通气取代气管插管

D、在取出胎儿前放置肺动脉导管

E、可在消毒后铺巾时进行麻醉

  • D

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单项选择题9.如果婴儿取出过程顺利。以氧气、氧化亚氮、地氟烷和罗库溴铵维持麻醉。术毕肌松拮抗后20min、停止吸入麻醉后15min，患者仍然无反应、无自主呼吸。你的鉴别诊断包括以下几项，除外

A、肌松剂相对过量及MgSO对肌松剂的增效作用

B、Ⅱ相阻滞

C、胆碱酯酶异常或活性降低

D、脑血管意外

E、吸入麻醉剂的残留作用

  • E

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单项选择题10.最终患者苏醒、有反应，拔管后被送入PACU。在前两小时她的尿量为25ml/h。对患者少尿的叙述中不正确的是

A、肾前性少尿，低血容量为最主要的原因

B、肾性少尿-急性肾小球坏死(ATN)

C、肾后性少尿-Foley尿管打折

D、开始静脉补液：乳酸林格液或羟乙基淀粉

E、在不缺容量下需要强心利尿剂

  • D

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