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[材料题] 患者女,32岁,因“活动后心悸20年”来诊。查体:体重46 kg;R 26次/min,HR 100次/min,右上肢BP 110/61 mmHg,右下肢BP 130/56 mmHg,四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%,双肺呼吸音清,胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG:窦性心律,HR 100次/min。超声心动图:右心大,左心室舒张末径30 mm,房间隔连续性中断7 mm,左向右分流,室间隔连续性完整,右房室瓣收缩期见少量分流,余瓣膜正常。胸部X线片:双肺血多,心影增大,肺动脉段略膨隆。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损。
多项选择题1.该患者麻醉时应注意

A、病史较长,分流量相对较大,肺血明显增多,右心扩大

B、右房室瓣反流是右心扩大和右心室压力增高共同作用的结果,动力型肺动脉高压已存在

C、缺损修补后心房水平左向右分流消失,避免追求正常的CVP而导致左心室容量负荷过重,进而引起急性左心衰竭

D、术中体外循环时间通常较短,脱离体外循环一般较顺利,脱机困难者应考虑是否存在其他心血管畸形

E、体外循环结束时应限制追加阿片类药物,以免影响术后拔管

F、如果患者满足拔管条件,可在手术室拔管

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题2.患者出现“呛咳”样表现的原因及预防措施是(提示患者入室后连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。在局部麻醉下开放浅静脉并建立左侧桡动脉内直接测压。HR 80次/min,BP 120/80 mmHg,脉搏氧饱和度100%。以丙泊酚80 mg、舒芬太尼100 μg和维库溴铵8 mg麻醉诱导,患者出现“呛咳”,插管后HR 90次/min,BP 110/65 mmHg。PCV呼吸,FiO 50%,吸气峰压18 mmHg,潮气量460 ml,R 10次/min,呼气末二氧化碳分压45 mmHg,吸入1%异氟烷。经颈内静脉建立中心静脉通路。

A、最可能的原因是麻醉性镇痛药推注过快

B、最可能的原因是静脉麻醉药推注过快

C、先天性心脏病患者左、右心之间存在交通,预防“呛咳”尤为重要

D、缓慢推注麻醉性镇痛药可以避免“呛咳”的发生

E、缓慢推注静脉麻醉药可以避免“呛咳”的发生

F、静脉注射利多卡因可以避免“呛咳”的发生

  • A,C,D
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多项选择题3.关于患者病情变化,叙述正确的是(提示切皮前给予舒芬太尼50 μg、维库溴铵2 mg和咪达唑仑2 mg,同时吸入异氟烷,维持呼气末浓度为1%左右。体外循环前心率维持在80次/min左右,血压维持在100/60 mmHg左右,中心静脉压7 mmHg。手术顺利,心肌血流阻断25 min,体外循环40 min,脱机顺利。脱机后HR 75次/min,BP 90/50 mmHg,CVP 4 mmHg。体外循环后PCV呼吸,FiO 100%,吸气峰压20 mmHg,潮气量480 ml,R 16次/min,呼气末二氧化碳分压35 mmHg。很快发现潮气量降到300 ml左右,心率升为120次/min,气管内插管内出现粉红色气泡,血压有降低的趋势,中心静脉压7 mmHg。)

A、患者气管内出现粉红色泡沫痰为典型的急性左心衰竭表现

B、主要原因是ASD患者左心发育相对较差,手术修补ASD后左向右分流消失,左心容量负荷骤增

C、主要原因是麻醉过深,液体容量超负荷

D、对左心发育很差的ASD患者,开放循环后应保证足够的心肌辅助时间、缓慢脱机,密切观察心脏充盈程度和心肌收缩情况,维持相对较低的中心静脉压

E、出现急性左心衰竭,在严密观察血压变化下,可单次小剂量给予加强心肌收缩力的药物如多巴胺,并静脉持续输注硝酸甘油

F、泡沫痰较严重或动脉压下降明显时,可恢复体外循环

  • A,B,D,E,F
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多项选择题4.低心排血量综合征的客观指标包括

A、动脉收缩压<90 mmHg,脉压<20 mmHg

B、平均动脉压<70 mmHg

C、中心静脉压>12 cmHO

D、尿量<0.5 ml·kg-1·min-1

E、心排血指数<2.5 L·min-1·m-2

F、顽固性代谢性酸中毒,血乳酸含量>20 mg

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题5.体外循环开始时,平均动脉压下降的原因可能是

A、出入量不平衡,腔静脉引流量多于动脉灌注流量

B、血液稀释导致血液黏滞度下降及血管活性物质快速稀释,血管张力下降,外周阻力下降

C、搏动血流消失,微循环血液淤滞,有效循环血量下降

D、合并其他畸形,如动脉导管未闭、肺静脉异位引流等,造成血液分流,使动脉灌注流量不足

E、腔静脉引流不畅,影响动脉灌注流量

F、小儿血容量较少、缓冲能力差,当预充液温度过低或pH不当时,易造成心缩无力,使血压下降

  • A,B,C,D,E
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