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[材料题] 患者男，65岁，因“饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2 h”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170 cm，体重65 kg。实验室检查：血K 2.77 mmol/L，血糖8.96 mmol/L。补充氯化钾2 g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF 62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P 109次/min，R 20次/min，BP 155/100 mmHg。SPO 96%。咪达唑仑3 mg，舒芬太尼15 μg，维库溴铵7 mg，依托咪酯20 mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT 320 ml，RR 20 次/min。吸入七氟醚，MAC 0.7，泵注舒芬太尼0.001 μg·kg-1·min-1。SPO 98%。气道压为13 cmHg。CO曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40 min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80 mg，阿托品0.3 mg，碳酸氢钠50 ml，心率恢复至120次/min。
多项选择题1.出现此现象的可能原因为

A、低氧血症

B、高碳酸血症

C、变态反应

D、心力衰竭

E、误吸

F、高钾血症

G、手术牵拉

  • F

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多项选择题2.该患者高钾血症的原因可能为(提示 采动脉血进行血气分析：pH 7.26，BE -3.2 mmol/L，PETCO 55 mmHg，Ｋ＋6.3 mmol/L，Ga2+ 0.84 mol/L。)

A、肾功能不全

B、血容量不足

C、代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒

E、高血糖

F、原有高钾血症

G、变态反应

  • D

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多项选择题3.针对上述诱发因素和检查结果，迅速降低血钾水平可采取的措施是

A、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液10 ml缓慢静脉注射

B、葡萄糖-胰岛素溶液静脉滴注

C、5%碳酸氢钠100～150 ml静脉滴注

D、过度通气

E、静脉注射大剂量的维生素Ｃ

F、输注库血

G、钙通道阻滞剂静脉注射

H、呋塞米20 mg静脉注射

  • A,B,C,D,H

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多项选择题4.高钾血症的主要心电图表现为

A、出现u波

B、Ｐ波丢失

C、Ｔ波高尖

D、房室传导阻滞

E、Ｔ波低平

F、ST段压低

G、QRS波宽大

  • B,C,D,G

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