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[材料题] 患者男，67岁，因“间断性心前区疼痛12年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重85 kg；意识清醒，合作，HR 76次/min，律齐。BP 186/98 mmHg；R 19次/min，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20°左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（－）。ECG：窦性心律，偶发室性期前收缩，S-T段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF 55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14 mmol/L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。
多项选择题1.术前访视应重点注意的问题是

A、了解详细病史

B、了解患者的精神状况

C、了解患者的心功能情况

D、了解有无气管内插管困难

E、了解血压和血糖控制情况

F、了解患者经济情况

  • A,B,C,D,E

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多项选择题2.关于术前用药，叙述正确的是

A、对冠心病患者应尽量做到减轻其恐惧和不安心理

B、术前晚睡前应给镇静药

C、术前30 min可肌内注射吗啡和东莨菪碱

D、患者年龄大，应用东莨菪碱后发生神经系统并发症的可能性不大

E、术前应停用β-受体阻滞剂等抗高血压药物

F、选用硝酸甘油微泵静脉输注，既能防止心绞痛，又能起到降压的作用

  • A,B,C,F

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多项选择题3.不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括

A、应用β-受体阻滞剂控制心率

B、应用大剂量的阿片类药物

C、在搬动或固定心脏时易出现心律失常或血压下降，应做好应对准备

D、持续输注硝酸甘油

E、限制液体输注，降低前负荷

F、血液回收或输血，防止贫血

G、保温

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题4.给患者用β-受体阻滞药物，叙述正确的是

A、β-受体阻滞药物对冠心病患者不利

B、超短效β-受体阻滞药物如艾司洛尔在心功能减弱的患者中不安全

C、β-受体阻滞药物可降低心肌氧耗

D、β-受体阻滞药物可改善冠状动脉血流分布，增加缺血区的氧量

E、β-受体阻滞药物可抑制血小板凝集活性，减少血管收缩因素

F、β-受体阻滞药物可使氧合血红蛋白解离曲线左移，不利于氧向组织中释放

  • C,D,E

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