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[材料题] 患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65 kg；意识清醒，合作，HR 88次/min，律不齐；BP 135/55 mmHg；R 18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74 cm；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81 mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。
多项选择题1.如果你作为该患者的麻醉前访视医师需要考虑麻醉前用药，叙述正确的是

A、术前用药应让患者处于嗜睡状态，尽量消除患者术前的紧张情绪

B、口服降压药物应服用至手术当天

C、麻醉前用药不足，可因紧张致患者交感神经兴奋，从而引发心动过速，甚至急性肺水肿

D、吗啡用量过大可引起全身静脉扩张，回心血量减少，血压下降

E、吗啡可抑制呼吸，产生缺氧和二氧化碳蓄积，加重肺动脉高压

F、吗啡过量也导致心动过缓，加重主动脉瓣反流

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多项选择题2.除无创血压、心率和脉搏氧饱和度外，术中还需要做的监测是

A、动脉置管测压，便于及时发现血压变化和CPB中的血压监测

B、中心静脉置管，便于经中心静脉测压和给药

C、经食管超声心动图（TEE），以便明确有无左心房附壁血栓，评价术后人工瓣工作情况，监测前负荷和心肌收缩力情况

D、体温监测，随时监测体温变化

E、脑电双频谱指数，有利于监测麻醉深度

F、肺动脉漂浮导管则有助于心功能监测以及肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量

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多项选择题3.CPB后心脏停跳困难的最常见原因是

A、血钾低

B、体温高

C、主动脉阻断不全

D、心肌肥厚

E、酸中毒

F、冠状动脉畸形

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多项选择题4.心血管手术中常用的心肌保护措施有

A、CPB前维持良好的心肌灌注压，避免发生心肌氧供不足

B、CPB中需防止左心室过度充盈，对于有主动脉瓣反流的患者，阻断主动脉前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨胀

C、尽量避免开始CPB时的心室颤动，或尽快缩短心室颤动的时间

D、定期氧合血停搏液灌注，左、右冠状动脉和冠状静脉同时灌注效果最好

E、开放升主动脉前充分排气，防止冠状动脉气栓

F、开放前温血半钾停搏液灌注

G、阻断期间降低心肌温度，减少心肌氧耗

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多项选择题5.停止CPB前应具备的条件包括(提示 主动脉阻断90 min，完成左房室瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换后开放主动脉，ECG示心室颤动，经处理后心脏复跳。辅助循环30 min后，开始降低CPB流量，通过调整血管活性药物并改善心功能，准备停CPB。)

A、鼻咽温37～37.5 ℃，直肠温＞35 ℃

B、血红蛋白≥6 g/L

C、血清钾、钙、血气基本正常

D、心功能良好，减少流量仍能维持血压

E、血容量基本补足，LAP或CVP满意

F、心率和血管张力已调整到合适水平

G、辅助循环时间已够

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多项选择题6.出现此情况的可能原因和处理方法是(提示 手术结束后，患者由手术台移至转运床后，血压由105/65 mmHg降至80/40 mmHg。)

A、搬动患者时造成的低血压往往是血容量不足所致

B、搬动患者前一定要补足循环血量，必要时使用肾上腺素能药物

C、出现搬动后低血压时应加快输血输液，停止扩血管药物的泵注

D、检查多巴胺和肾上腺素等维持血压和心排血量的药物是否在正常输注，必要时可加快这类药物的泵注

E、血压低于正常或在正常低限时可谨慎搬动转送患者

F、低血压未纠正前禁止转运患者

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