试题详情
[材料题] 患者女,38岁。因腹痛、腹泻4天,昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50~100ml。无发热,呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转,且于1天前始呼之不应。体检:浅昏迷,消瘦面容,双瞳孔直径3mm。对光反应灵敏。T 36.7℃,P135次/分,R 25次/分,BP 90/55mmHg,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肠鸣音6次/分。心肺体检无阳性体征发现。
多项选择题1.提问:急诊先重点检查哪些项目?

A、血常规

B、经食管超声心动图(TEE)

C、大便常规

D、冠状动脉造影检查

E、血清电解质

F、血气分析

G、血糖

H、24小时动态心电图

I、血酮

J、心脏MRI

K、腹部超声检查

L、腹部立位平片

  • A,C,E,F,G,I
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多项选择题2.提示:WBC12×10/L,中性粒细胞占88%,血红蛋白117g/L,血小板计数(PLT)150×10/L。尿糖(++++),尿酮阳性。大便常规镜检未见白细胞、红细胞。血钾4.8mmol/L、钠140mmol/L、氯106mmol/L。血气分析示:pH7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-8.9mmol/L。血糖30.56mmol/L(550mg/dl),血酮(+)。头颅CT未见异常,腹部超声检查未见异常。提问:目前首先做什么诊断?

A、脑血管意外

B、糖尿病酮症酸中毒昏迷

C、糖尿病非酮症高渗性昏迷

D、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

E、急性肠炎中毒性脑病

F、急性肠炎循环功能衰竭

  • B
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多项选择题3.提问:目前应做什么治疗?

A、静脉输注5%葡萄糖液

B、静脉输注5%碳酸氢钠液

C、静脉输注0.9%氯化钠液

D、静脉输注0.45%氯化钠液

E、皮下注射胰岛素

F、静脉持续微泵胰岛素注射

  • C,F
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多项选择题4.提示:患者经补液(5000ml 0.9%氯化钠),静脉持续微泵胰岛素注射等治疗5小时后,复查血糖11.44mmol/L(206mg/dl),血钾3.6mmol/L、钠148mmol/L、氯116mmol/L。患者意识逐渐转清,血压平稳,尿量每小时150ml。提问:进一步应采取哪些措施?

A、静脉输注0.9%氯化钠液

B、静脉输注0.45%氯化钠液

C、静脉持续注射胰岛素

D、静脉输注5%葡萄糖液并加入胰岛素

E、静脉适量补钾

F、鼓励饮水

  • D,E,F
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