试题详情
[材料题] 患者，男，33岁，体重80kg，因车祸外伤致双下肢、右上肢骨折。在气管插管静－吸复合全麻下骨折内固定术。麻醉诱导前BP120／75mmHg。手术结束患者对气管导管不能耐受，此时患者神志尚不清楚，无意识抬头超过10秒，双上肢很有力，数人帮助固定在手术床上；潮气量700ml，频率18次／分；BP140／85mmHg，心率92次／分，SaO99％，气管导管在患者挣扎情况下拔出。手术4小时共输液3500ml，(其中胶体液1000ml)，尿量500ml。拔出气管导管后，患者安静入睡，普通吸氧面罩8L／min吸氧，但3分钟后患者的SaO迅速下降到82％。麻醉医师立刻开放气道面罩正压通气，发现气道难以打开，无法进行有效气体交换。双肺听诊无呼吸音。
多项选择题1.提问：患者无法进行有效气体交换的原因可能是

A、舌根后坠，上呼吸道梗阻

B、张力性气胸

C、喉痉挛

D、喉水肿

E、肺水肿

F、异物堵塞上呼吸道

G、支气管痉挛

  • A,C,D,F,G

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多项选择题2.提示：经检查发现，患者无法进行有效气体交换的主要原因是舌根后坠引起上呼吸道梗阻。提问：对舌根后坠引起上呼吸道梗阻的处理常用方法有

A、侧卧位

B、普通面罩吸氧

C、放置口咽通气道

D、文丘里面罩吸氧

E、放置喉罩

F、气管插管

G、鼻导管吸氧

H、头后仰托下颌和提颏法

I、放置鼻咽通气道

  • A,C,E,F,H,I

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多项选择题3.提示：该患者在其他气道开放技术效果不佳的情况下进行气管插管，但气管插管完成后患者的心率从90次／分逐渐下降到54次／分、34次／分、23次／分，SaO也从92％下降到78％、50％。血压不详。此时从静脉快速注入肾上腺素1．5mg。注药后，患者的心率和血压迅速回升，但气管导管内涌出粉红色泡沫样液体，量较多。考虑为急性肺水肿。提问：该患者的急性肺水肿最可能属于

A、创伤性肺水肿

B、药物过量性肺水肿

C、复张性肺水肿

D、神经性肺水肿

E、液体超负荷性肺水肿

F、感染性肺水肿

G、毒素吸入性肺水肿

H、氧中毒性肺水肿

I、尿毒症性肺水肿

J、心源性肺水肿

K、呼吸道梗阻性肺水肿

  • B,K

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多项选择题4.提示：此时，患者的血压155／95mmHg，心率95次／分，SaO95％。但气管导管内仍有多量粉红色泡沫样痰涌出。提问：针对该患者的肺水肿治疗原则正确的是

A、氧疗

B、肾上腺素

C、减轻心脏后负荷

D、增加心脏前负荷

E、镇静镇痛

F、肾上腺皮质激素

G、呼吸支持

  • A,C,E,F,G

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