麻醉药理学（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 138.00分 | 33题 |
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- [材料题] 1、
一名13岁49kg男孩准备行扁桃体摘除术。他曾经在七氟烷/N
O麻醉下行斜视矫正术，手术顺利。其他方面健康。患儿非常紧张，口服咪达唑仑镇静、预给氧后采用七氟烷/NO/O麻醉诱导，之后开放外周静脉，给予70mg琥珀胆碱气管插管。气管导管位置经确认。用NO/O/地氟烷维持麻醉。手术开始后约15分钟，你发现虽然提高每分通气量但其PETCO仍然从30mmHg迅速升高至50mmHg，且监护仪上显示心动过速伴T波高尖、P波消失、ST段压低，体温升高。高度怀疑恶性高热(MH)。
- 单项选择题1>.以下有关恶性高热(MH)的说法中哪个是错误的
A、MH的临床综合征是由于骨骼肌细胞内钙水平异常及难以控制的升高造成的
B、钙离子升高后不能对肌动和肌球蛋白的相互作用产生抑制，导致肌肉持续收缩
C、对MH最准确的诊断性试验为氟烷一咖啡因挛缩试验
D、此试验有高度特异性、无假阳性
E、此试验高度敏感，接近100%
- 单项选择题2>.一般来说，以下何种药物是MH的触发剂，有危险因素的患者应避免
A、所有强效挥发性麻醉药
B、所有吸入性麻醉药
C、琥珀胆碱
D、A和C
E、A、B和C
- 单项选择题3>.对此病例你应该采取以下何种紧急措施
A、呼唤帮助
B、停止给予所有麻醉药，通知术者尽早结束手术
C、给患者100%O
、过度通气D、给予丹曲林，放置Foley尿管，如患者病情不稳定考虑开放中心静脉
E、以上全部
- 单项选择题4>.此患者的心电图表现显示
A、高钾血症
B、低钾血症
C、高钙血症
D、低钙血症
E、高镁血症
- 单项选择题5>.对此患者的心电图表现应如何紧急处理
A、缓慢静注0.5～1.0gCaCl
。如果心电图的改变持续可在5分钟内重复给予此剂量B、给予100%O
，过度通气C、给予NaHCO
、葡萄糖和胰岛素D、使用标准抗心律失常药物治疗心律失常
E、以上全部
- 单项选择题6>.如静脉联合给予丹曲林和维拉帕米可使该患者发生何种危险
A、低钾血症
B、肝毒性
C、心血管虚脱
D、凝血酶原时间(PT)和部分促凝血酶原激酶时间(PTT)延长
E、加重肌无力
- 单项选择题7>.下列哪种积极的降温措施是不正确的
A、冰盐水灌洗胃、直肠和腹腔
B、静脉给予冷液体(如盐水)
C、降低室温
D、当患者体温低于37℃时停止降温
E、用冰毯或冰袋行体表降温
- 单项选择题8>.处理这种危象时，你将严密监测哪些指标
A、P
CO和核心温度B、动脉血气分析、电解质和凝血功能
C、肌红蛋白和肌酸激酶(CK)水平
D、尿量
E、以上全部
- 单项选择题9>.恶性高热会发生什么并发症
A、弥散性血管内凝血(DIC)
B、肾衰竭
C、高钾血症、心律失常和心搏骤停
D、筋膜室综合征、肌肉痉挛和肌痛
E、以上全部
- 单项选择题10>.如该患者复苏成功后被转运至ICU继续治疗，静脉给予丹曲林至术后48hr。口服丹曲林防治MH最常见的不良反应是
A、恶心、呕吐
B、视力模糊
C、肌无力
D、腹泻
E、肝炎
- 单项选择题11>.对给予琥珀胆碱后出现牙关紧闭(咬肌痉挛)的患者预示会发生MH的比例大概是
A、30%
B、40%
C、50%
D、75%
E、80%
- [材料题] 2、 一名49岁男性准备行右全肩关节成形术。他的内科疾病包括骨性关节炎、高血压及急性间歇性卟啉病。他曾在4年前行胆囊切除术，麻醉与手术顺利。患者称自己对疼痛的耐受阈值很低。他其他方面正常，实验室检查结果均在正常范围。心电图显示正常窦性心律、节律正常、有QT间期延长。在等候区患者要求采用肌间沟臂丛神经阻滞进行术后镇痛。
- 单项选择题1>.患者实施神经阻滞之前，何种麻醉前用药最适合
A、氯氮
(利眠宁)B、格鲁米特
C、戊巴比妥
D、吗啡
E、丙米嗪
- 单项选择题2>.连接标准监测、及给氧。神经阻滞刺入顺利，患者能很好耐受。但你指导的低年住院医师注射完0.5%布比卡因30mL之后约1分钟，患者出现惊厥。他立刻给患者静脉注射100mg硫喷妥钠。患者出现严重恶心、呕吐和腹痛。目前其BP为190/120mmHg，HR为120次份。怀疑患者发生急性间歇性卟啉病。以下何种机制是正确的
A、卟啉病为一组先天性代谢缺陷，特点为卟啉化合物及前体的产生过量
B、合成亚铁血红素(血红蛋白的成分之一)和药物代谢所必需的细胞色素(包括P-450)时需要卟啉的参与
C、甘氨酸和醋酸盐合成亚铁血红素的速度是由线粒体内的氨基乙酰丙酸合成酶所控制
D、酶活性的异常可以造成卟胆原过量蓄积
E、以上全部
- 单项选择题3>.对急性间歇性卟啉病的处理应是
A、立刻静脉给予正铁血红素(3～4mg/kg，大于20分钟输入)
B、充分补液、静脉给予葡萄糖(20g/hr)
C、β受体阻滞剂
D、阿片类药物
E、以上全部
- 单项选择题4>.输注正铁血红素治疗可能产生什么并发症
A、PTT延长
B、PT延长
C、纤溶
D、以上全部
E、非以上任何一种
- 单项选择题5>.以下有关对已知有发生卟啉病风险的患者的预防和处理的说法，哪个正确
A、避免使用可引发急性发作的药物
B、饥饿、脱水和感染可能诱发急性发作
C、雌激素和妊娠可能与发作的严重程度和频率增加有关
D、对严重卟啉病伴急性加重的患者应用生长抑素和血浆置换也许能够完全缓解症状
E、以上全部
- 单项选择题6>.一个月后，患者回来再做手术，手术进展顺利。术后患者诉严重疼痛。以下何种镇痛方案最适合
A、静脉哌替啶和酮咯酸
B、静脉酮咯酸
C、芬太尼和非那西丁
D、喷他佐辛
E、静脉吗啡或芬太尼
- 单项选择题7>.如患者出现迟发性皮肤卟啉病，围术期应做何种特殊考虑
A、避免使用硫喷妥钠
B、特别要注意对皮肤的压力
C、由于神经毒性应避免采用局部麻醉技术
D、有必要减少经肾脏代谢的药物的剂量
E、有必要增加非去极化肌松剂的剂量
- [材料题] 3、 一名51岁男性因骨关节病行右全肩关节成形术。他除患骨关节病外，还因肥厚性心肌病服用普萘洛尔。患者无症状，功能状态中等，术前经心内科医生检查认为可以手术。在等候区患者非常紧张。
- 单项选择题1>.在行肌间沟臂丛神经阻滞前给予哪种麻醉前用药是不适当的
A、咪达唑仑
B、东莨菪碱
C、β受体阻滞剂
D、阿托品
E、钙通道阻断剂
- 单项选择题2>.以下有关能减轻此患者左室流出道梗阻的因素中，不正确的是
A、β受体阻滞剂
B、增加前负荷
C、增加后负荷
D、减慢心率
E、硝酸甘油