试题详情
[材料题] 女性患者，76岁，因"发现乳腺癌1周"拟行手术就诊。患者既往有冠心病心绞痛、持续心房颤动、高血压、陈旧脑梗死。近2年坚持口服单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔、辛伐他汀、福辛普利等治疗，同时口服华法林3mg/d抗凝，平时每月门诊监测PT INR值1.8～2.5。平素活动耐力可，慢步行1小时无气促发作。情绪焦虑，睡眠差，每晚口服艾司唑仑1片。近2年记忆力明显减退。1周前发现乳腺癌，拟入院行乳腺癌根治术。查体：意识清楚，精神可，自主体位，BP140/80mmHg；体重60kg，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；浅表淋巴结未及明显肿大。左乳房可及一直径约3cm肿物，质韧、较固定，局部橘皮样改变。双肺未闻及干湿啰音；心脏叩诊左下界位于左锁骨中线上，HR60次/分，律不齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水肿。
多项选择题1.请根据现有病史依据CHADS2评分对该患者进行血栓栓塞风险的评分及危险分层，正确的是

A、3分低危组

B、4分中危组

C、4分高危组

D、2分低危组

E、5分高危组

F、3分中危组

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多项选择题2.接受华法林抗凝治疗前需要评估出血风险，HAS-BLED评分涉及的出血危险因素有

A、高血压

B、肝功能异常

C、肾功能异常

D、吸烟

E、卒中史

F、年龄>65岁

G、有出血史

H、超重或肥胖

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多项选择题3.术前对患者进行心血管系统评估，无必要或不宜进行的检查是

A、血脂检测

B、24小时动态血压

C、脑钠肽(BNP)

D、心电图(ECG)

E、颅脑CT

F、超声心动图(UCG)

G、冠状动脉造影

H、24小时动态心电图

I、运动负荷试验

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多项选择题4.患者术前准备治疗方面需要做的调整有

A、围术期继续口服琥珀酸美托洛尔、福辛普利

B、如用低分子肝素钙桥接，术前24小时停用

C、如低分子肝素替代，术后24小时恢复，同时加用华法林

D、术后伤口无明显出血时恢复口服华法林

E、术前5天停用华法林，术前1天再次监测INR

F、手术当天停用所有口服药，术后次日恢复

G、如用低分子肝素钙桥接，术前12小时停用

H、停用华法林后如使用低分子肝素钙，应注意监测出血情况

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多项选择题5.患者术后当晚伤口疼痛，并出现谵妄, 胡言乱语、定向力障碍。下一步处理措施是

A、查血气分析，纠正酸碱失衡

B、查血常规了解有无贫血

C、查电解质，纠正电解质紊乱

D、注射哌替啶镇痛

E、请家属或熟悉的陪护人员共同照顾

F、加强护理，预防跌倒

G、应用非甾类消炎药镇痛

H、转精神科继续治疗

I、恢复应用艾司唑仑

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