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[材料题] 女性患者，68岁。因"反复胸闷、气促5年，加重2天"入院。患者近5年来间断出现胸闷、气促，多于活动或情绪激动时发生，休息数分钟可缓解。2年前曾在当地医院住院，行心电图运动平板试验为阳性，诊断为"冠心病、高血压病、2型糖尿病"，经药物治疗（具体不详）好转出院。出院后患者规律服用阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯、尼群地平和二甲双胍治疗，未监测血压和血糖，仍间断有胸闷、气促，但仍能从事较轻的家务劳动。2天前无明显诱因出现胸闷、气促加重，伴出汗，含服速效救心丸约半小时后症状缓解，今早醒来后上述症状再发，含服速效救心丸效果不佳，门诊以"ACS?"收入院。起病以来，无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，食欲可，睡眠欠佳，无夜间阵发呼吸困难，夜尿2～3次，大便正常。既往有慢性胃炎史，无烟酒嗜好。 　　体查：体温36.7℃，血压160/80mmHg，BMI26.8kg/m2。颈静脉无充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝、脾不大；双下肢无水肿。 　　心电图：窦性心律；左室面电压增高，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5导联ST段水平型下移0.5～1mm，T波低平。
多项选择题1.患者入院后的初步处理包括

A、皮下注射低分子量肝素

B、阿司匹林和氯吡格雷

C、洋地黄

D、ACEI或ARB

E、急抽血查肌钙蛋白

F、他汀类调脂药

G、β受体阻滞剂

H、主动脉CT血管成像

I、利尿剂

J、肺动脉CT血管成像

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多项选择题2.［提示］入院后查血清肌钙蛋白明显升高，随机血糖20mmol/L, 对患者进行GRACE评分为142分。该患者进一步的检查和治疗包括

A、心电图运动负荷试验

B、心肌核素扫描

C、待病情稳定后择期行冠脉造影

D、皮下注射胰岛素

E、二甲双胍加格列齐特

F、早期行冠脉造影

G、冠脉CT血管成像

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多项选择题3.［提示］患者入院当天行冠脉造影，结果发现左前降支中段狭窄99%, TIMI血流2级，左回旋支弥漫性狭窄85%, 右冠脉狭窄95%，于前降支及右冠各植入支架1枚。术后患者仍间有胸闷发作, 与活动有关，休息数分钟可缓解。查: BP130/70mmHg，心率80次/分, 律齐，未闻及杂音。心脏B超: 左房增大，左室壁轻度增厚, 运动不协调，LVEF52%, 左室舒张功能减退。该患者的进一步处理应考虑

A、运动康复治疗

B、冠脉旁路移植术

C、体外反搏治疗

D、复查冠脉造影

E、增加ACEI的剂量

F、增加β受体阻滞剂的剂量

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多项选择题4.［提示］经上述治疗，患者病情好转。出院医嘱及治疗目标为

A、长期服阿司匹林

B、降脂治疗，使LDL-C<1.8mmol/L或非HDL-C<2.6mmol/L

C、控制血糖，使糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%，避免发生低血糖

D、参加心脏康复培训

E、服氯吡格雷至少2年

F、定期门诊复查

G、控制血压达<130/80mmHg以下

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