试题详情
[材料题] 患者男性，78岁，因"劳力性胸痛6个月，加重1周"就诊。患者近6个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻。近1周休息时亦发作，持续30分钟才能缓解，未发作时心电图正常。 　　既往史：10年前曾发生急性前间壁心肌梗死；糖尿病史4年，目前服用二甲双胍、格列吡嗪，血糖控制可。血常规：白细胞9.60×109/L，中性粒细胞0.63，血红蛋白158g/L，血小板135×109/L。肝、肾功能：白蛋白41.8g/L，血肌酐114.1μmol/L，谷丙转氨酶31U/L，谷草转氨酶30U/L。血脂：甘油三酯3.6mmol/L，总胆固醇3.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.99mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.23mmol/L。
多项选择题1.接诊后对该患者的处理不正确的是

A、运动平板试验

B、测定BNP

C、准备行冠状动脉造影

D、测定血肌钙蛋白

E、积极抗缺血和抗血栓治疗

F、立即行冠状动脉CTA检查

G、立即收入院治疗

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多项选择题2.该患者的治疗药物需包括

A、低分子肝素

B、阿司匹林

C、β受体阻滞剂

D、ACEI类药物

E、静脉滴注硝酸甘油

F、尿激酶

G、他汀类药物

H、华法林

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多项选择题3.为明确疾病严重程度行冠状动脉造影，以下说法不正确的是

A、术前在阿司匹林基础上加用氯吡格雷

B、无需术前准备，入院后直接行造影检查

C、术前应改用胰岛素控制血糖水平

D、术中可以应用阿昔单抗

E、术前皮下注射低分子肝素与静脉应用普通肝素的抗凝效果相当

F、术中可能发现大血管没有明显狭窄

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多项选择题4.［提示］假设患者入院当天出现发热，T38.5℃, 伴咳嗽、咳痰和气促。胸部CT示两肺纹理增粗、左下肺少许炎症。考虑为肺部感染，经验性给予头孢西丁2g每天2次, 静脉滴注；2天后体温仍为38.5℃, 白细胞计数为12.80×109/L、中性粒细胞百分比为0.82。考虑抗感染治疗效果不佳，故将头孢西丁改为美罗培南每8小时1次, 静脉滴注；1天后, 血培养临时报告显示为革兰阳性菌，遂将美罗培南改为万古霉素0.5g一天2次, 静脉滴注。应用万古霉素后3天患者体温和血象均有明显好转，3次血培养结果均为阴性。应用万古霉素后6天患者再次发热, 体温38.6℃，全身皮肤出现散在红色皮疹、部分高出皮肤, 但血常规检查未见明显异常。关于该患者用药过程及下一步处理措施，正确的是

A、本例患者年龄大、估算的肌酐清除率偏低，选用万古霉素发生不良反应的风险较大，可选用肾毒性较小的替考拉宁

B、美罗培南为广谱抗菌药物，可用于治疗多种革兰阳性和阴性需氧及厌氧菌所致肺炎，故本例中应用合理

C、考虑到万古霉素的抗菌谱绞窄，主要针对革兰阳性菌，且已用药9天，目前再次发热，需加用针对革兰阴性菌的莫西沙星0.4g，每天1次，静脉滴注

D、本例患者住院时间较长，细菌培养仅有1次显示阳性结果且未做药敏试验，抗菌药物选择未严格按照规范进行

E、患者再次发热并伴有皮疹，考虑有万古霉素引起的红人综合征可能，需立即停用万古霉素

F、应用万古霉素后3天体温和血象均有明显好转，且3次血培养结果均为阴性，表明感染已得到控制，不需调整用药，继续观察

G、仅凭患者1次血培养显示革兰阳性菌就将美罗培南换用针对MRSA的万古霉素，缺乏药敏结果依据

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