试题详情
[材料题] 患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37 ℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb 128 g/L，RBC 3.71×10/L，WBC 4.9×10/L，N 0.47，L 0.42，PLT 62×10/L。腹部超声：脾厚5.6 cm，长径16.2 cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29 HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。
多项选择题1.入院后应首先进行的检查有

A、凝血功能

B、肝、肾功能

C、肿瘤标志物

D、心电图

E、心脏超声

F、浅表淋巴结超声

G、下肢动、静脉超声

H、肺功能检查

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多项选择题2.为明确诊断及评估病情，应尽快安排的必要检查有(提示　经抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗，体温无明显下降，继续升高，最高至38.7 ℃。入院7 d后出现耳后、颈部淋巴结肿大，最大2 cm×3 cm，无压痛。患者一般情况差，生活不能自理。监测血常规示红细胞、白细胞及血小板进行性下降，出现异常细胞。血常规（入院12 d）：Hb 95 g/L，RBC 2.83×10/L，WBC 2.4×10/L，N 0.12，L 0.82，PLT 10×10/L。)

A、血清LDH

B、腹腔淋巴结超声

C、腹部CT

D、盆腔CT

E、颅脑MRI

F、胃肠镜

G、全身PET-CT

H、淋巴结活检

I、骨髓穿刺及活检

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多项选择题3.关于患者的诊断、分期及预后等，叙述正确的有(提示　血清LDH 1260 U/L（正常值＜250 U/L）。全身PET-CT：多个部位淋巴结肿大，伴异常放射性浓聚；右侧膈脚处软组织肿物，伴异常放射性浓聚；全身骨髓代谢异常增高；脾大，伴异常放射性浓聚；上述异常放射性浓聚SUVmax 7.8 ~ 18.64。骨髓穿刺：异常淋巴样细胞明显增多，达50 %，体积偏大。骨髓活检：骨髓被淋巴样细胞弥漫浸润，骨髓单个核细胞免疫分型示异常增多的B淋巴细胞。左侧腹股沟淋巴结穿刺活检：淋巴结正常结构消失，代之以弥漫浸润的大的淋巴样细胞伴较多核分裂象，免疫组织化学示异型细胞Bcl-2（+）、Bcl-6（－）、CD10（－）、CD20（++）、CD79α（++）、Ki-67（+,＞80%）、LCA（+）、MUM（+）。)

A、诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤

B、诊断为急性淋巴细胞白血病

C、肿瘤细胞来源为生发中心型

D、淋巴瘤累及骨髓

E、有B症状

F、临床Ⅲ期

G、临床Ⅳ期

H、国际预后指标（IPI）3分，中高危组

I、IPI 5分，高危组

J、预后差

K、预后良好

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多项选择题4.患者治疗期间可能出现的并发症包括

A、细菌、真菌混合感染

B、消化道、脑等重要脏器出血

C、深静脉血栓形成

D、肺血栓栓塞

E、急性冠状动脉综合征

F、急性肿瘤溶解综合征

G、急性肝衰竭

H、急性呼吸衰竭

I、脾破裂

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