试题详情
[材料题] 患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。 详细阅读病历摘要： 病历特点可归纳为： 1)发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年； 2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉； 3)EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常； 4)情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍； 5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征； 6)内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病； 7)经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫； 8)抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁)； 9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。
多项选择题1.本例初步考虑什么诊断？

A、癫痫

B、癔病

C、抑郁症

D、其它型精神分裂症

E、抑郁性神经症

F、延迟性心因反应

G、焦虑症

H、疑病性神经症

I、恐怖性神经症

J、焦虑症伴惊恐发作

  • G,J

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多项选择题2.下列资料中，哪些具有诊断价值？

A、脑CT正常

B、心境忧愁，但未绝望

C、病后工作能力受损

D、发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白

E、起病于精神刺激之后

F、服用阿米替林疗效不明显

G、EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常

H、胃肠功能紊乱

I、尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常

J、起病一年以上

  • B,D,E,G,H,I

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多项选择题3.结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？（提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白等症状、体征。）

A、脑供血不全

B、心肌梗塞

C、间脑癫痫

D、植物性神经系统症状

E、癫痫小发作

F、焦虑症

G、焦虑症伴惊恐发作

H、二尖瓣脱垂综合征

I、肾上腺嗜铬细胞瘤

J、甲状腺功能亢进

  • D,F,G

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多项选择题4.本例宜首选哪些治疗？

A、行为治疗

B、电休克治疗

C、阿普唑仑（Alprazolam)

D、碳酸锂

E、三氟噻屯

F、森田疗法

G、阿普唑仑+氯丙咪嗪+β-受体阻滞剂

H、氟哌啶醇

I、奋乃静

  • C,G

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多项选择题5.对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？（提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。）

A、胃肠钡餐检查

B、纤维胃镜检查

C、大便常规

D、肝功能检查

E、直肠镜检查

F、检查血糖、尿糖

G、直肠指检

  • A,C,D,G

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多项选择题6.需进一步做哪些检查有助于诊断？（提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。）

A、24小时动态心电图监测

B、颅脑MR

C、脑血管造影

D、脑电图诱发试验

E、MMPI

F、T，T

G、Hamiltom焦虑量表

H、Hamiltom抑郁量表

I、踏车试验

J、血电解质

  • E,F,G,H,J

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多项选择题7.若经2-4周正规治疗效果不佳，应优先考虑

A、停药观察

B、合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物

C、住院治疗

D、是否合并其它躯体疾病

E、申请神经内外科会诊

F、患者是否按医嘱服药

G、药物剂量是否足够

H、药物选择是否恰当

I、治疗周期是否恰当

J、加强解释性心理治疗

  • D,F,G,H,I,J

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