试题详情
[材料题] 患者男性,47岁,8天前受凉后出现发热,午后较高,最高41℃,无畏寒,感胸闷,偶有干咳,无咯血。当地胸片示:两肺弥漫小结节影。痰找抗酸杆菌3次(-),PPD阴性,血TB-MYCODOT(+)。当地给予静滴先锋5和先锋铋3天热未退。曾患血吸虫病,无肝炎.糖尿病与肺结核病史,采石30年。查体:T39.8℃,P102次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,消瘦,两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。入院血象:WBC10.2×10⁹/L,N0.947,L0.04,RBC4.05×10¹²/L。
多项选择题1.提示:6月2日胸片(入院时胸片),见下图。 急诊做哪些处理是必需的

A、立即留取呼吸道做细菌学培养

B、按抗菌素升级使用原则经验性使用抗菌素

C、按抗菌素降级使用原则经验性使用抗菌素

D、使用抗结核药物

E、立即留取血液标本做细菌学培养

F、补充液体以口服为主,适量控制静脉补液量

G、检查心肌酶谱

H、使用糖皮质激素

I、物理降温

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多项选择题2.提示:经给予左克.头孢吡肟.去甲万古霉素.氟康唑治疗4天, 仍持续高热,且病情加重出现呼吸衰竭。吸氧3.5L/分条件下, 血气:PH7.49, PaO₂46.8mmHg,PaCO₂7.4mmHg, HCO₃-20.4mmol/L,AaDO₂68.4mmHg。6月6日胸片及CT示双肺弥漫性结节状密度增高影, 内见细支气管充气征,纵膈内有肿大淋巴结。 治疗上应首先采取以下哪些措施

A、立即给予呼吸机PEEP或CPAP呼吸支持

B、使用糖皮质激素

C、更换抗菌素

D、给予抗结核治疗

E、维持适当的液体平衡

F、纠正酸碱平衡

G、体外循环人工肺呼吸支持

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多项选择题3.提示:根据病史和X线影像。见下图。 , 首先考虑哪些诊断

A、粟粒性肺结核

B、肺泡细胞癌

C、外源性过敏性肺泡炎

D、AIP(急性间质性肺炎)

E、NSIP(非特异性间质性肺炎)

F、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)

G、尘肺

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多项选择题4.下述描述哪些符合肺泡细胞癌的临床特点

A、急性进行性呼吸困难

B、可表现为咳大量泡沫状痰

C、发热等中毒症状明显

D、无明显中毒症状

E、干咳无痰

F、渐进性呼吸困难

G、可表现为两肺野分布均匀

H、常伴有咯血

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多项选择题5.下述描述哪些符合急性粟粒性肺结核

A、大多伴有咯血

B、约半数病人结核菌素试验呈阳性反应

C、X线表现为两肺野大小不一.分布不均.密度不等的弥漫性结节状阴影

D、50%以上的病人痰厚涂片检查可找到抗酸杆菌

E、多为急性起病,有明显的菌血症症状

F、可由原发性肺结核发展而来

G、痰厚涂片抗酸杆菌阳性检出率较低

H、咳大量泡沫样痰

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多项选择题6.下述描述哪些符合外源性过敏性肺泡炎

A、是与环境中微生物感染引起的疾病

B、是吸入外界有机粉尘所引起的免疫介导的疾病

C、发病机制明确,属Ⅰ型变态反应性疾病

D、发病机制明确,属Ⅱ型变态反应性疾病

E、发病机制明确,属Ⅲ型变态反应性疾病

F、发病机制复杂,可能为Ⅰ.Ⅲ.Ⅳ型变态反应性疾病

G、发病机制明确,属Ⅳ型变态反应性疾病

H、病理变化在急性期以肺泡炎和间质性肺炎为特征

I、临床上表现为感染后立即出现高热

J、X线胸片在急性期呈中

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多项选择题7.下述描述哪些符合急性间质性肺炎

A、多发生于儿童和青年

B、病程短,在2周至半年内死亡

C、平均病程5-6年

D、多在40-50岁发病

E、以隐袭性进行性呼吸困难为突出症状

F、以糖皮质激素治疗为主

G、X线胸表现为弥漫性细小结节影

H、X线胸片可能基本正常或呈磨沙玻璃样变化,隐约可见小结节影

I、肺体积缩小

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多项选择题8.下述描述哪些符合急性呼吸窘迫综合征

A、发病过程中主要参与的细胞是中性粒细胞.巨噬细胞.淋巴细胞

B、发病过程中主要参与的细胞是中性粒细胞.巨噬细胞.肺泡毛细血管内皮细胞

C、白细胞介素-4(IL-4).IL-10.IL-13增加

D、肿块坏死因子(TNF-α).IL-1.IL-8.血小板活化因子(PAF).超氧化物.补体.粘附分子增加

E、主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成

F、早期X线胸片可无异常或呈轻度间质改变,继之出现斑片状至大片状浸润阴影.可见支气管充气征

G、X线胸片与病情严重性高度相关

H、氧合指数降低不是诊断的必要条件

I、卧位时呼吸困难加重

J、治疗可持续低流量给氧

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多项选择题9.首先应做哪些检查帮助该病例诊断

A、开胸肺活检

B、支气管镜检查(视检.刷检.肺泡灌洗.肺活检等检查)

C、经皮穿刺肺活检

D、血培养和药敏试验

E、诊断性抗结核治疗

F、反复多次痰抗酸染色检查

G、反复多次痰菌培养

H、血CEA(癌胚抗原)检查

I、骨髓穿刺检查

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多项选择题10.提示:经给予左克.头孢吡肟.去甲万古霉素.氟康唑治疗4天, 仍持续高热,且病情加重出现呼吸衰竭。吸氧3.5L/分条件下, 血气:PH7.49, PaO₂46.8mmHg,PaCO₂7.4mmHg, HCO₃⁻20.4mmol/L,AaDO₂68.4mmHg。6月6日胸片及CT示双肺弥漫性结节状密度增高影, 内见细支气管充气征,纵膈内有肿大淋巴结。如下图。 此时首先考虑哪些诊断:

A、血行播散型结核病

B、急性脓毒血症

C、呼吸性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、急性呼吸窘迫综合征

F、急性肺损伤

G、呼吸性碱中毒

H、代谢性酸中毒

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