结核病学（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 105.00分 | 20题 |
| 200分钟 | 0元 |
- [材料题] 1、患者女性，55岁。慢性咳嗽，咯痰20余年。近三年伴气促，活动后气喘，心悸。二天前受凉后发热，咳喘剧，咳大量白粘痰，呼吸费力、心烦、恶心。检查：T:38．8℃，P:118次/分,R:32次/分,BP:128/60mmHg，口唇及指甲紫绀，皮肤潮湿，端坐呼吸，三凹征，颈静脉无怒张。肺叩诊过度反响，肺肝界在第六肋，两肺闻及干湿性啰音，心音遥远。腹平软，肝肋下2cm，质中，脾未能及，踝关节处轻度凹陷性浮肿。
- 多项选择题1>.住院后最好应先进行哪些检查
A、血气分析
B、血清钾、钠、氯测定
C、血清谷草转氨酶，磷酸肌酸激酶，乳酸脱氢酶
D、痰培养
E、床边胸部摄片
F、心电图
- 多项选择题2>.提示：化验结果：PH:7．3 ,PaCO
:8．71kPa(65mmHg),PaO:8kPa(60mmHg),SaO:76%BB:50mmol/L,BE:-6mmol/L，SB:23．2mmol/L,AB:50mmol/L,COCP:9．9mmol/L(22vol/dl）,K
:5．5mmol/L,Na:142mmol/L,Cl
:102mmol/L。胸片见两肺纹理增粗，紊乱呈网状结构，透光度增强，心影不大。心电图P波高尖，V1R/S>1,V5R/S<1，aVR R/S>1。根据以上结果，初步诊断应考虑哪些疾病 A、慢性支气管炎并发感染
B、慢性阻塞性肺气肿
C、Ｉ型呼吸衰竭
D、慢性肺源性心脏病
E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
F、代偿性呼吸性酸中毒
G、尿毒症
- 多项选择题3>.提示：第二天病人出现嗜睡，检查T37．8℃,两肺干湿性啰音明显减少。血气分析:PH:7．52,SB:45mmol/L,BE:+6mmol/L,BB:73mmol/L,PaCO:10．2kPa(76mmol/L),COCP:15．7kPa(35vol/dl),K:3．2mmol/L，Na:136mmol/L，Cl:71．8mmol/L 出现以上症状和检查结果的原因
A、代谢性碱中毒
B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C、表示通气不足，二氧化碳潴留
D、碳酸氢钠补充过多
E、利尿剂用量不够
F、钠从尿液中丢失过多
G、肺部感染未控制
H、心功能减退所致
- 多项选择题4>.提示：病人病情未能控制，出现多话，狂躁，定向力障碍，幻觉，迫害妄想，动作离奇（抓空．拉被子），大小便失禁，抽搐，癫痫样发作，颈强直。出现以上情况，首先应考虑哪些原因和疾病
A、精神分裂症
B、脑梗塞
C、颅内出血
D、肺性脑病
E、呼吸衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现
- 多项选择题5>.提示：病人经治疗后病情稳定，体温恢复正常，神志清，咳嗽，气促改善，痰量少，可平卧两肺可闻及少许干鸣音。病人病情稳定后，应该更进一步作哪些检查
A、肺部CT
B、肺部ECT
C、肺功能测定
D、超声心动图检查
E、24小时心电图
F、血液流变学检查
G、踏车试验
- 多项选择题6>.提示：肺功能测定:提示慢性阻塞性通气功能障碍，超声心动图提示:肺心病，肺动脉压＝3．2kPa（24mmHg）。病人病情稳定后，下一步可选择哪些治疗
A、心痛定
B、心得安
C、巯甲丙脯酸
D、氨茶碱
E、海珠喘息定
F、山莨菪碱
- [材料题] 2、患者男性，48岁。腹胀．低热2个月。查体：T 37.8℃，腹平坦，质韧，有揉面感，全腹轻压痛。既往酗酒史8年。
- 多项选择题1>.为明确诊断，应首先检查的项目是
A、肝-肾功能及电解质
B、腹部彩超
C、血常规
D、甲胎蛋白
E、PPD皮试
F、钡剂灌肠
G、肾盂造影
H、腹部CT
I、血抗结核抗体
- 多项选择题2>.提示：血常规提示患者全血细胞减少。可能的原因是
A、重度感染
B、腹膜增厚
C、营养不良
D、脾功能亢进
E、腹腔积液
F、浅表性胃炎
- 多项选择题3>.提示：腹部彩超提示脾略肿大，余腹腔脏器未见异常，腹腔少量积液。腹水化验：细胞总数300×10
g/L，WBC20×10g/L，L85%,Glu3．3mmol/L，Pro45g/L，ADA65 U/L。TP 32．9g/L，ALB27．9g/L． 可能引起腹腔积液的疾病有 A、肝肾综合征
B、低蛋白血症
C、心功能不全
D、结核性腹膜炎
E、肝硬化腹水
F、门静脉血栓形成
- 多项选择题4>.提示：PPD(+)，血抗结核抗体(+)，肝组织活检可见假小叶形成。患者的初步诊断为
A、脂肪肝
B、慢性活动性肝炎
C、慢性迁延性肝炎
D、肝吸虫
E、肝硬化
F、肝结核
- 多项选择题5>.提示：患者突然出现呕血。最可能的原因是
A、低蛋白血症
B、浅表性胃炎
C、消化性溃疡
D、食管憩室
E、食管-胃底静脉曲张破裂
F、反流性食管炎
- 多项选择题6>.提示：实验室检查：血WBC3．2×10
g/L，RBC3.35×10
g/L，Hb95 g/L，Plt93×10g/L，ALT52 U/L 在密切观察血常规，肝肾功的前提下，可试用的抗结核治疗方案是 A、HES
B、EV
C、HELS
D、HRZ
E、HERZ
F、ES
- [材料题] 3、男性，46岁。患糖尿病10年，发热一周，咳痰少量带血丝，肺部未闻及干湿性啰音，胸片示右上肺野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。
- 多项选择题1>.目前考虑的诊断包括
A、肺结核
B、金葡菌肺炎
C、肺脓肿早期
D、支气管扩张
E、肺栓塞
F、支气管哮喘
G、间质性肺炎
- 多项选择题2>.为明确诊断首先做下列哪些检查
A、痰抗酸杆菌检查
B、心电图
C、痰培养
D、肺增强CT
E、血常规
F、D-二聚体
G、肺功能
- 多项选择题3>.患者血常规WBC8.5×10
/L，中性粒细胞60%，痰为白色，少量血丝，痰涂片找到抗酸杆菌，应给予的治疗为 A、万古霉素
B、暂可不予止血治疗
C、抗结核药
D、甲硝唑
E、胰岛素
F、口服降糖药
G、溶栓治疗
- 多项选择题4>.患者治疗的疗程应为
A、热退后3天
B、6个月以上
C、8～12周
D、2～3周
E、7～10天
F、4个月