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结核病学(案例分析题)

2019章节练习
105.00分20题
200分钟0
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[材料题] 1、患者女性,55岁。慢性咳嗽,咯痰20余年。近三年伴气促,活动后气喘,心悸。二天前受凉后发热,咳喘剧,咳大量白粘痰,呼吸费力、心烦、恶心。检查:T:38.8℃,P:118次/分,R:32次/分,BP:128/60mmHg,口唇及指甲紫绀,皮肤潮湿,端坐呼吸,三凹征,颈静脉无怒张。肺叩诊过度反响,肺肝界在第六肋,两肺闻及干湿性啰音,心音遥远。腹平软,肝肋下2cm,质中,脾未能及,踝关节处轻度凹陷性浮肿。
多项选择题1>.住院后最好应先进行哪些检查

A、血气分析

B、血清钾、钠、氯测定

C、血清谷草转氨酶,磷酸肌酸激酶,乳酸脱氢酶

D、痰培养

E、床边胸部摄片

F、心电图

多项选择题2>.提示:化验结果:PH:7.3 ,PaCO:8.71kPa(65mmHg),PaO:8kPa(60mmHg),SaO:76%BB:50mmol/L,BE:-6mmol/L,SB:23.2mmol/L,AB:50mmol/L,COCP:9.9mmol/L(22vol/dl),K:5.5mmol/L,Na:142mmol/L,Cl:102mmol/L。胸片见两肺纹理增粗,紊乱呈网状结构,透光度增强,心影不大。心电图P波高尖,V1R/S>1,V5R/S<1,aVR R/S>1。根据以上结果,初步诊断应考虑哪些疾病

A、慢性支气管炎并发感染

B、慢性阻塞性肺气肿

C、I型呼吸衰竭

D、慢性肺源性心脏病

E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

F、代偿性呼吸性酸中毒

G、尿毒症

多项选择题3>.提示:第二天病人出现嗜睡,检查T37.8℃,两肺干湿性啰音明显减少。血气分析:PH:7.52,SB:45mmol/L,BE:+6mmol/L,BB:73mmol/L,PaCO:10.2kPa(76mmol/L),COCP:15.7kPa(35vol/dl),K:3.2mmol/L,Na:136mmol/L,Cl:71.8mmol/L 出现以上症状和检查结果的原因

A、代谢性碱中毒

B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C、表示通气不足,二氧化碳潴留

D、碳酸氢钠补充过多

E、利尿剂用量不够

F、钠从尿液中丢失过多

G、肺部感染未控制

H、心功能减退所致

多项选择题4>.提示:病人病情未能控制,出现多话,狂躁,定向力障碍,幻觉,迫害妄想,动作离奇(抓空.拉被子),大小便失禁,抽搐,癫痫样发作,颈强直。出现以上情况,首先应考虑哪些原因和疾病

A、精神分裂症

B、脑梗塞

C、颅内出血

D、肺性脑病

E、呼吸衰竭,出现缺氧,二氧化碳潴留的临床表现

多项选择题5>.提示:病人经治疗后病情稳定,体温恢复正常,神志清,咳嗽,气促改善,痰量少,可平卧两肺可闻及少许干鸣音。病人病情稳定后,应该更进一步作哪些检查

A、肺部CT

B、肺部ECT

C、肺功能测定

D、超声心动图检查

E、24小时心电图

F、血液流变学检查

G、踏车试验

多项选择题6>.提示:肺功能测定:提示慢性阻塞性通气功能障碍,超声心动图提示:肺心病,肺动脉压=3.2kPa(24mmHg)。病人病情稳定后,下一步可选择哪些治疗

A、心痛定

B、心得安

C、巯甲丙脯酸

D、氨茶碱

E、海珠喘息定

F、山莨菪碱

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[材料题] 2、患者男性,48岁。腹胀.低热2个月。查体:T 37.8℃,腹平坦,质韧,有揉面感,全腹轻压痛。既往酗酒史8年。
多项选择题1>.为明确诊断,应首先检查的项目是

A、肝-肾功能及电解质

B、腹部彩超

C、血常规

D、甲胎蛋白

E、PPD皮试

F、钡剂灌肠

G、肾盂造影

H、腹部CT

I、血抗结核抗体

多项选择题2>.提示:血常规提示患者全血细胞减少。可能的原因是

A、重度感染

B、腹膜增厚

C、营养不良

D、脾功能亢进

E、腹腔积液

F、浅表性胃炎

多项选择题3>.提示:腹部彩超提示脾略肿大,余腹腔脏器未见异常,腹腔少量积液。腹水化验:细胞总数300×10g/L,WBC20×10g/L,L85%,Glu3.3mmol/L,Pro45g/L,ADA65 U/L。TP 32.9g/L,ALB27.9g/L. 可能引起腹腔积液的疾病有

A、肝肾综合征

B、低蛋白血症

C、心功能不全

D、结核性腹膜炎

E、肝硬化腹水

F、门静脉血栓形成

多项选择题4>.提示:PPD(+),血抗结核抗体(+),肝组织活检可见假小叶形成。患者的初步诊断为

A、脂肪肝

B、慢性活动性肝炎

C、慢性迁延性肝炎

D、肝吸虫

E、肝硬化

F、肝结核

多项选择题5>.提示:患者突然出现呕血。最可能的原因是

A、低蛋白血症

B、浅表性胃炎

C、消化性溃疡

D、食管憩室

E、食管-胃底静脉曲张破裂

F、反流性食管炎

多项选择题6>.提示:实验室检查:血WBC3.2×10g/L,RBC3.35×10g/L,Hb95 g/L,Plt93×10g/L,ALT52 U/L 在密切观察血常规,肝肾功的前提下,可试用的抗结核治疗方案是

A、HES

B、EV

C、HELS

D、HRZ

E、HERZ

F、ES

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[材料题] 3、男性,46岁。患糖尿病10年,发热一周,咳痰少量带血丝,肺部未闻及干湿性啰音,胸片示右上肺野及中野有密度较淡浸润影,似有透光区。
多项选择题1>.目前考虑的诊断包括

A、肺结核

B、金葡菌肺炎

C、肺脓肿早期

D、支气管扩张

E、肺栓塞

F、支气管哮喘

G、间质性肺炎

多项选择题2>.为明确诊断首先做下列哪些检查

A、痰抗酸杆菌检查

B、心电图

C、痰培养

D、肺增强CT

E、血常规

F、D-二聚体

G、肺功能

多项选择题3>.患者血常规WBC8.5×10/L,中性粒细胞60%,痰为白色,少量血丝,痰涂片找到抗酸杆菌,应给予的治疗为

A、万古霉素

B、暂可不予止血治疗

C、抗结核药

D、甲硝唑

E、胰岛素

F、口服降糖药

G、溶栓治疗

多项选择题4>.患者治疗的疗程应为

A、热退后3天

B、6个月以上

C、8~12周

D、2~3周

E、7~10天

F、4个月

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