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[材料题] 患者，女性，68岁。间断活动后呼吸困难30余年，加重伴咳嗽、咳痰2个月余。患者30年前常于活动后出现呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛、晕厥及眩晕，诊断为“动脉导管未闭、肺动脉高压”，行手术治疗后症状缓解。近5年来患者常于受凉感冒后出现呼吸困难，休息可缓解，曾于当地医院查心脏彩超提示“右室壁增厚、主肺动脉宽、肺动脉高压”，给予治疗（具体不详）后症状减轻，偶有心悸、胸痛等不适，未予重视。近2个月余上诉症状再次加重，活动约200米后即出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，伴咳嗽、少量白痰，不易咳出，口服汤药治疗后咳嗽、咳痰明显好转，呼吸困难未见明显改善，为进一步诊治收入院。自发病以来，精神可，食欲一般，睡眠差，粪便干燥，小便正常，无明显体重变化。既往有糖尿病病史10余年，胰岛素控制血糖，血糖控制良好。冠状动脉粥样硬化性心脏病5年余，高脂血症3年，2年前行冠状动脉造影后支架植入术（具体病变血管不详），并规律口服硝酸异山梨酯片、辛伐他汀、阿司匹林治疗。诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年余，曾不规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗。曾工作于印刷厂10余年，长期接触纸屑、油墨。余无特殊。 入院查体：T36.4℃，P88次/min，R28次/min，BP118/62mmHg。双肺呼吸音清晰，右肺可闻及散在湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心界无扩大，HR88次/min，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩痛。下肢静脉无异常，双手远端指间关节骨性膨大，双下肢轻度可凹性水肿。
多项选择题1.为明确诊断，必需检查有

A、CT肺动脉造影（CTPA）

B、血气分析

C、肺功能

D、右心导管检查

E、血常规

F、心脏彩超

G、胸部CT

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多项选择题2.［提示］入院后查超声心动图发现右室壁增厚，肺动脉扩张, 肺动脉压轻度增高（估计肺动脉收缩压约41mmHg）；肺功能复查: FEV₁1.1L，占61.8%预计值, FEV₁/FVC57.8%，一氧化碳弥散量（TLCOSB）38.2%。提示: 阻塞性通气障碍，弥散功能障碍; 血气分析（吸氧2L/min）：pH7.41, PCO₂52mmHg，PO₂56mmHg, SO₂89%。支气管舒张试验阴性。此患者的诊断考虑为

A、Ⅱ型呼吸衰竭

B、动脉导管未闭术后

C、肺动脉高压

D、冠状动脉支架植入术后状态

E、2型糖尿病

F、冠状动脉粥样硬化性心脏病

G、支气管哮喘

H、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

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多项选择题3.为明确患者肺动脉高压的原因，需进一步完善的检查有

A、腹部B超

B、自身免疫抗体一套

C、右心导管检查

D、冠状动脉造影

E、肺通气/灌注显像

F、肺动脉增强CT

G、高分辨率胸部CT

H、甲状腺功能

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多项选择题4.［提示］腹部B超：（-）; 肺HRCT：双肺弥漫性马赛克征改变, 局部见肺气肿、肺大泡，双下肺散在感染。CTPA: 未见明确肺动脉栓塞征象，肺动脉主干扩张, 考虑肺动脉高压；肺通气灌注（V/Q）显像: 双肺多发血流灌注及通气功能均受损，灌注及通气匹配。风湿免疫、代谢功能: （-）。此患者的治疗包括

A、长效β2受体激动剂

B、双水平正压通气（BiPAP）辅助通气

C、长效抗胆碱能药物

D、抗感染治疗

E、化痰治疗

F、吸入糖皮质激素

G、利尿剂

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