试题详情
[材料题] 患者，男性，56岁，主因“右侧肢体活动障碍2小时”入院。此患者于入院前2小时在公园散步时突然出现右侧肢体活动障碍，无意识模糊，无头晕、头痛，无视物模糊、视物旋转及视物重影，无恶心、呕吐，家人将其送至我院急诊。既往史：高血压病史10余年，最高血压可达190/110mmHg，口服培哚普利控制，平时血压维持在130～140/80～90mmHg。半年前，因呼吸困难，不能平卧入医院心内科，诊断为急性左侧心力衰竭、心律失常，治疗好转后出院。患者3年前被诊断为脑动静脉畸形。入院查体：T 36.5℃，P 92次/min，R 18次/min，BP 145/80mmHg，发育正常，营养中等，意识清晰，言语欠流畅，精神状况可，平车推入病房。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈软，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。HR 62～98次/min，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形。左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。右侧上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，肌张力比左侧减弱。右侧肢体腱反射减弱，右侧Babinski征（+）。
多项选择题1.患者入院后首选的常规检查有

A、经颅多普勒超声检查

B、诱发电位

C、肌电图和神经传导速度

D、血糖、血脂

E、超声心动图

F、腰椎穿刺

G、心电图（ECG）

H、头部CT

I、数字减影血管造影（DSA）

J、颈动脉超声检查

K、脑电图

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多项选择题2.［提示］ECG：心房颤动。头部CT: 头部CT平扫未见明显异常。超声心动图：主动脉弹性减低, 左心室顺应性减低，左心房、左心室扩大, 符合高血压心脏病改变；二尖瓣轻度关闭不全, 心房颤动；LVEF 55%。目前患者可能的临床诊断为

A、脑栓塞

B、急性心肌梗死

C、高血压病

D、脑肿瘤

E、心房颤动

F、脑出血

G、脑炎

H、脑血栓形成

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多项选择题3.［提示］患者经抗凝药物治疗6小时后，病情无明显好转, 肢体无力症状继续加重，意识状态出现模糊。此时下一步检查为

A、数字减影血管造影（DSA）

B、诱发电位

C、颈动脉超声检查

D、头部MRI

E、腰椎穿刺

F、肌电图和神经传导速度

G、脑电图

H、经颅多普勒超声检查

I、头部CT

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多项选择题4.［提示］头部CT：左侧内囊可见低密度灶。头部MRI: 头部左侧内囊区T₁呈低信号，T₂呈高信号。下一步推荐治疗方案为

A、原发病治疗

B、康复治疗

C、抗凝治疗

D、血管内支架置入术

E、动脉溶栓

F、脑保护治疗

G、降颅压治疗

H、抗血小板聚集治疗

I、静脉溶栓

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多项选择题5.患者心房颤动的治疗方案为

A、口服华法林治疗

B、电复律转复心房颤动治疗

C、阿司匹林、氯吡格雷联合华法林治疗3个月后，停用氯吡格雷，继续应用阿司匹林联合华法林治疗

D、胺碘酮复律治疗

E、β受体拮抗药控制心室率，使心率维持在60次/min

F、口服阿司匹林和氯吡格雷治疗

G、射频消融治疗

H、β受体拮抗药控制心室率，不满意可联用小剂量地高辛，但应监测心率变化

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