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[材料题] 男性患者，31岁。主诉“车祸伤术后痰量增多29天，高热3天”，29天前患者因车祸后当即昏迷，头颅CT提示重型开放性颅脑损伤。立即急诊在全麻插管下行右侧额颞枕顶部开颅去骨瓣减压术、颅内血肿清除术。术后收治ICU住院，行气管切开呼吸机辅助呼吸，3天前患者出现高热，体温最高可达40.5℃，伴意识障碍加深，呈浅昏迷状。听诊双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音，双肺叩诊清音。GCS：3+1+1=5分。
多项选择题1.如果患者痰培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），患者的诊断考虑为

A、SARS

B、MP

C、TB

D、HCA-MRSA

E、HA-MRSA

F、CA-MRSA

G、SCAP

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多项选择题2.医疗护理相关性MRSA肺炎的易患人群有

A、近30天内接受过静脉治疗（抗生素、化疗药物）及伤口处理者

B、长期居住在护理院或慢性病护理机构者

C、门诊治疗患者

D、近90天内曾住院≥2次者

E、近60天内接受过静脉治疗（抗生素、化疗药物）及伤口处理者

F、在医院或血液透析门诊接受透析治疗者

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多项选择题3.［提示］实验室检查：外周血WBC18.7×10⁹/L, Hb116g/L，N0.749, PLT116×10⁹/L；PCT6.08ng/ml; ALT252U/L，AST614U/L, ALB29.1g/L，CRP109mg/L, CK-MB25.3U/L；纤维蛋白原（FIB）2.83g/L, 纤维蛋白降解产物（FDP）131.95μg/ml，D-二聚体10.07μg/ml; 肌钙蛋白0.05ng/ml，肌红蛋白182.5ng/ml; 尿常规基本正常；pH7.47mmHg, PaCO₂38.4mmHg，PaO₂139mmHg, ［K⁺］3.34mmol/L，Lac1.9mmol/L。第二次痰培养: 铜绿假单胞菌阳性。最合理的抗生素是

A、万古霉素+青霉素

B、阿莫西林克拉维酸钾+左氧氟沙星

C、亚胺培南西司他丁+阿米卡星

D、头孢曲松+莫西沙星

E、头孢他啶+阿米卡星

F、头孢哌酮舒巴坦+阿米卡星

G、万古霉素+头孢吡肟

H、头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星

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多项选择题4.关于MRSA感染预防的说法，正确的有

A、对ICU患者，不常规使用万古霉素预防感染治疗

B、糖肽类也可用于MRSA携带者或家庭成员有高MRSA流行患者的预防

C、有MRSA定植或感染史或有MRSA定植高风险而需要手术（如心脏瓣膜置换，髋关节置换）的患者，可应用糖肽类单独或联合其他药物预防

D、对入住ICU患者，早期可不干预性预防，如有一定的临床表现及培养证实MRSA感染后再给予相关性治疗

E、对MRSA感染的预防更重要的在于患者的免疫机能

F、进行床边隔离或收入单间病房

G、医护人员应尽量戴一次性口罩和手套并穿隔离衣

H、如果是莫匹罗星敏感的MRSA，推荐在全身应用敏感抗菌药物的前提下，局部使用莫匹罗星，这较单独鼻部或皮肤使用莫匹罗星的清除率高

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