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[材料题] 患者，男性，75岁，农民。2天来无明显诱因出现头痛、全身不适、吞咽困难及饮水呛咳，不能进食，无咽痛、牙痛及发热，无抽搐及大小便失禁。在当地医院就诊，行食管吞钡造影，未见明确食管器质性病变；头颅CT：右侧基底节区腔隙性脑梗死，对症治疗疗效不佳后来诊。否认既往高血压、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病。入院查体：T 38℃，BP 140/70mmHg，HR 110次/min，神志清楚，口唇无发绀，头颈转动不自如，脑膜刺激征（-），张口受限，双侧呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音。右小腿外侧皮肤可见一伤口，长1cm，已结痂。神经系统检查：构音不清，腱反射亢进，余未见异常。血常规：外周血WBC 12.8×10⁹/L，N 0.85。
多项选择题1.目前可能的诊断考虑是

A、急性牙周炎

B、右侧肺炎

C、中枢神经系统感染

D、脑干梗死

E、急性化脓性扁桃体炎

F、破伤风

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多项选择题2.［提示］入院第3天，患者多于开灯、开关门等声光刺激时出现牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、颈肌痉挛、腰背部肌僵直、角弓反张, 并有大汗淋漓。目前急诊处理措施包括

A、可使用镇静和安眠药物

B、补充水、电解质，放置胃管行鼻饲给予肠内营养支持

C、寻找患者全身有无伤口，无论是否愈合，均应行彻底清创术

D、如患者过敏，可使用破伤风免疫球蛋白

E、安排患者住单间，避免声、光刺激

F、静脉缓慢静脉滴注破伤风抗毒素，注射前需皮试

G、青霉素100万单位，肌内注射，q.6h

H、为控制抽搐，可在气管切开基础上给予肌松剂

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多项选择题3.患者多次发作全身肌肉持续性收缩和痉挛，可能出现的并发症包括

A、酸中毒

B、循环衰竭

C、应激性溃疡出血

D、窒息

E、横纹肌溶解

F、尿潴留

G、肺部感染

H、骨折

I、肝衰竭

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多项选择题4.关于破伤风发病机制的描述，正确的是

A、引起症状的主要毒素是痉挛毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌肉痉挛

B、到达中枢神经系统后，痉挛毒素主要结合在灰质中的突触小体膜的神经节苷脂上，使其不能释放抑制性递质

C、痉挛毒素也可以影响交感神经，导致大汗、血压不稳和心动过速

D、破伤风毒素经血液循环和淋巴系统，附着在血清蛋白上到达脊髓前角灰质细胞或脑干的运动神经核

E、破伤风杆菌是一种革兰氏染色阴性厌氧性芽孢杆菌

F、破伤风杆菌致病主要由其所分泌的内毒素引起

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