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[材料题] 患者,男性,62岁。进行性气短伴咳嗽半年,加重1个月。查体:T36.8℃,R24次/分,P92次/分,BP130/85mmHg。呼吸略促,口唇、颜面发绀,可见杵状指(趾),双侧呼吸运动对称,双肺叩诊呈清音。听诊:双肺底及腋下区可闻及吸气末爆裂性啰音(称Vel-cro啰音)。心脏检查:心界不大,心跳节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查:①血常规正常,CRP(+),ANA(+)和RF(+)。提示可能存在自身免疫系统疾病;②肺功能:FVC1.07L,FEV占预计值89%,FEV/FVC83%,TLC占预计值52%和DLCO占预计值31%,提示限制性通气功能障碍,弥散功能降低;③动脉血气分析:pH7.34,PaO256mmHg,PaCO231mmHg,提示气体交换障碍,低氧血症,Ⅰ型呼吸衰竭;④胸部X线和肺CT:双肺容积缩小,两肺弥漫分布条索、网格影,近胸膜多发囊样透光区,呈蜂窝样改变。
多项选择题1.下列关于咳嗽、气短的叙述,正确的有( )。

A、夜间咳嗽剧烈常提示心力衰竭、哮喘和食管反流性疾病

B、胸膜炎、轻症肺结核通常表现为干咳

C、肺气肿、支气管哮喘患者呼气费力

D、长期慢性咳嗽多见于慢性心力衰竭

E、心源性呼吸困难者坐位时加重,平卧时减轻

F、肺水肿、气胸的患者呼气与吸气均费力

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多项选择题2.根据查体和问诊结果,该患者应重点考虑的疾病是( )。

A、肺部肿瘤

B、支气管扩张症

C、间质性肺疾病

D、肺结核

E、心功能不全

F、肺炎

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多项选择题3.根据辅助检查结果,进一步的诊断应采取( )。

A、询问职业/非职业性环境暴露史

B、询问基础疾病与既往药物应用史

C、风湿性疾病相关检查

D、纤维支气管镜检查

E、支气管造影检查

F、支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管肺活检(TBLB)或开胸肺活检

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