试题详情
[材料题] 患者男性，34岁，矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉，病初为干咳，伴轻度活动后气短，未予在意，之后咳嗽持续存在，伴黄痰，呼吸困难进行性加重，不能平卧，体温升高，多于午后出现，体温37.5～38.2℃，盗汗、乏力明显，先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周，疗效不佳，上述症状日趋加重。
多项选择题1.提问1：根据目前的信息，该患者在矽肺的基础上可能合并的疾病有

A、肺结核

B、肺癌

C、肺部感染

D、心力衰竭

E、支气管哮喘

F、肺栓塞

  • A,B,C,D

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多项选择题2.提问2：［体检结果］T37.8℃，R22次/分，P94次/分，Bp90/60mmHg，消瘦貌，神志清楚，呼吸急促，半卧位，锁骨上未触及肿大淋巴结，口唇发绀，气管居中，胸廓对称，双下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。心界向两侧扩大，心音遥远，心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。根据问诊和体检结果，应选择的辅助检查包括

A、血常规、ESR、CRP

B、血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体试验

C、心电图和心脏彩超

D、PPD试验

E、支气管显微镜

F、肺部CT

  • A,B,C,D,F

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多项选择题3.提问3：［检查结果］①血常规：WBC10.3×10/L，S73%，L26%，M1%，RBC3.35×10/L，Hb92g/L，PLT332×10/L。②CRP：轻度升高；ESR：40mm/h；③血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体：均阴性。④血结明试验：阳性。痰液涂片检查：为革兰氏阴性杆菌，未见结核杆菌。⑤动脉血气(未吸氧)：pH7.45，PaO69mmHg，PaCO32mmHg。⑥肺CT：双肺多发小结节影，双侧心缘旁索条状致密影，纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔积液，以左侧明显，心包积液。⑦心电图：肢导低电压。⑧心脏彩超：心包积液，射血分数(EF)55%，左室收缩功能正常。根据目前的信息，可以得到的结论有

A、需在治疗过程中进一步完善其他检查

B、应寻找既往肺CT，明确基础病变情况

C、患者存在肺部感染，且累及胸膜和心包

D、矽肺的基础上合并有肿瘤

E、应立即调整抗生素

F、应注意有无心脏病加重导致的心功能不全

  • A,B,C,E,F

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多项选择题4.提问4：该患者目前应首选的抗生素为

A、大环内酯类

B、四环素类

C、林可霉素类

D、喹诺酮类

E、磺胺类

F、广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂

  • F

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多项选择题5.提问5：头孢哌酮/舒巴坦治疗5天患者体温无变化，仍可达38℃。此间检查结果回报：①PPD：皮肤硬结直径20mm×20mm;②血肿瘤系列抗原：阴性；③痰查瘤细胞：阴性；④痰细菌培养：未见细菌生长；⑤血培养：未见细菌生长；⑥左侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体800ml，为渗出液，LDH230IU/L，未见结核菌和瘤细胞，胸腔积液结明试验阳性；⑦心包穿刺：抽出淡黄色液体140毫升，为渗出液，LDH212IU/L，未见结核菌和瘤细胞，结明试验阳性。⑧风湿三项、ANA/ENA谱均阴性。再次询问病史得知，患者父亲为肺结核病人，正在抗结核治疗，患者曾照顾过父亲。另外，经过胸腔和心包穿刺后，患者呼吸困难症状明显缓解，积液生长缓慢，与CT相比，患者症状相对逍遥。反复痰查结核菌阴性，再次痰菌培养仍无致病菌生长。根据目前的信息，该患者的治疗方案应调整为

A、停用抗生素

B、调整抗生素的种类

C、增加抗生素的剂量

D、采取放射治疗

E、抗结核治疗

F、由内科治疗为主转变为外科治疗为主

  • A,E

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