试题详情
[材料题] 患者女性,29岁,反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪,随之出现呼吸困难,端坐呼吸伴大汗,自觉有"呼气不尽"的感觉,自己能听到喉部"咝咝"声。急到当地医院就诊,经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳,咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主,未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子,曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。
多项选择题1.提问1:根据目前的信息,该患者的诊断应首先考虑

A、过敏性鼻炎

B、急性心力衰竭

C、慢性心力衰竭

D、支气管哮喘

E、慢性支气管炎

F、COPD

  • D
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多项选择题2.提问2:[体检结果]T36.4℃,R26次/分,P90次/分,BP125/80mmHg。神志清楚,呼吸急促,坐位。口唇轻度发绀,气管居中,无三凹征,胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗,听诊双肺满布哮鸣音,但以呼气相明显,并伴呼气相延长。未闻及湿啰音。心界不大,心音纯,律整,未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢和神经系统检查未见异常。根据体检结果,该患者应做的辅助检查为

A、血常规及血清IgE水平

B、过敏原检测

C、动脉血气

D、胸部影像学

E、肺通气功能和支气管舒张试验

F、心脏彩超及心功能

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题3.提问3:[检查结果]①血常规:WBC7.3×10/L,S62%,L35%,M1%,E2%,RBC3.52×10/L;HGB9g/L;PLT262×10/L。②血清IgE水平增高。③过敏原检测:尘螨水平明显增高。④动脉血气:pH7.43,PaO78.2mmHg,PaCO31.6mmHg。⑤胸部影像学:双肺呈过度充气影像改变,余未见异常。⑥肺通气功能和支气管舒张试验:肺功能呈阻塞性通气功能障碍(FEV占预计值63%,FEV/FVC61%),小气道重度阻塞(FEF50%占预计值56%),支气管舒张试验阳性(FEV改善率14%,绝对值增加240ml)。⑦心脏彩超及心功能:正常。该患者的治疗方案应为

A、吸氧

B、两种抗生素静滴

C、甲泼尼龙静脉推注

D、多索茶碱静脉滴注

E、甲泼尼龙雾化吸入

F、沙美特罗/氟替卡松吸入

  • A,C,D,F
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多项选择题4.提问4:该患者治疗一周明显好转,患者呼吸困难症状消失,肺部哮鸣音消失,复查血气分析正常(pH7.41,PaO92.1mmHg,PaCO37.2mmHg),复查肺功能基本达到正常水平(FEV占预计值82%,FEV/FVC83%),小气道重度阻塞(FEF50%占预计值78%),出院。对于该患者的医嘱应为

A、口服抗生素

B、沙美特罗/氟替卡松吸入

C、家庭氧疗

D、一周后门诊复查胸部X线

E、一周后门诊做支气管舒张试验

F、一月后门诊复诊

  • B,F
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