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[材料题] 患者男性，53岁，心悸、气短2年，加重2周。
多项选择题1.提问1：根据目前的信息，问诊应围绕哪些方面的疾病展开

A、心肺疾病

B、长期贫血

C、甲亢

D、肾衰竭

E、消化系统恶性肿瘤

F、肥胖、心理情绪等功能性因素

  • A,B,C,F

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多项选择题2.提问2：［问诊结果］53岁，男患，出租车司机。2年前上六楼后感觉心悸、气短，休息后可缓解，自认为与近年来体重增加、运动量减少有关，因不影响工作和生活，未介意。平素无咳嗽及咳痰，无胸痛及咯血，无头迷及晕厥。近2周因劳累于轻微活动后即感心悸、气短，上二楼即出现症状加重，经休息可缓解，伴食欲减退、腹胀、乏力，发现双脚水肿。病来无夜间阵发性呼吸困难和发作性喘息，无胸痛和咯血、无发热和咳嗽。睡眠欠佳、二便正常。为明确诊断就诊。既往：无慢性心肺疾病。近10年因体型发胖、夜间睡眠打鼾，但无夜间憋醒史。双下肢静脉曲张6年。无肝炎结核病接触史。无疫区居住史。无有毒害气体和粉尘接触史。无药物过敏史。吸烟20余年，每日20～30支；饮酒10余年，每日白酒约2两至半斤，啤酒1～2瓶。根据病史信息，该患者应考虑的疾病包括

A、肺心病、右心衰竭

B、肺心病、左心功能不全

C、心包积液或缩窄性心包炎

D、扩张性心肌病

E、腔静脉压迫综合征

F、甲亢

  • A,C,E

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多项选择题3.提问3：［体格检查］T36.2℃，R30次/min，P112次/min，BP150/80mmHg，发育正常，营养良好，体型肥胖，神志清楚，呼吸稍促，自动体位。浅表淋巴结无肿大。口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈部无增粗，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。无奇脉。胸廓对称，无畸形，胸壁静脉无曲张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心界不大，肺动脉瓣区第2心音亢进，心率112次/分，心律齐，心音有力，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，余瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛即反跳痛，肝肋下2cm，有轻微触痛，脾未触及，无腹水征。双下肢静脉曲张，胫前凹陷性水肿，无杵状指（趾）。脊柱四肢无畸形，活动自如。神经系统查体未见异常。根据体检结果，该患者的原发病可除外

A、风心病二尖瓣狭窄

B、胸廓脊柱畸形

C、神经肌肉疾病

D、肺间质纤维化

E、心包积液和缩窄性心包炎

F、上腔静脉压迫综合征

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题4.提问4：该患者可能的原发病应注意排除

A、肺栓塞

B、肺部肿瘤转移

C、肺血管炎

D、肝硬化

E、肝一肺综合征

F、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题5.提问5：［辅助检查结果］①血尿常规、肝肾功能、血离子、凝血三项均正常。②D-二聚体2.6μg/ml。③胸部X线：双肺野透光度正常，右肺下动脉横径17mm(≥15mm)，肺动脉段横径膨隆(≥20mm)。④肺动脉增强加薄层CT：双肺动脉主干和分支腔内未见充盈缺损，双肺中下野轻度纤维条索状阴影，无蜂窝改变；纵隔及肺门淋巴结无肿大；胸膜未见异常。⑤肺功能提示肺通气功能和小气道功能正常，弥散Dlco占预计值65%。⑥血气分析：PH.7.35，PaO55mmHg（未吸氧），PaCO24mmHg。⑦ECG：肺型P波，电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。⑧超声心动图：右心室内径25mm(≥20mm)，右心室流出道内径36mm(≥30mm)，右肺动脉内径增宽20mm(≥18mm)。⑨双下肢深静脉彩超未见血栓形成；肝胆脾彩超提示轻度脂肪肝，余正常。根据目前的信息，该患者的原发病不可能是

A、肺栓塞

B、肺部肿瘤转移

C、肺血管炎

D、COPD

E、肝，肺综合征

F、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

  • A,B,D,E

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多项选择题6.提问6：对于该患者，目前的医嘱应改为

A、持续3～5L/min吸氧

B、间断小剂量联合应用利尿剂

C、两种抗生素联合静滴

D、睡眠监测

E、肺血管造影

F、肺活检

  • A,B,D

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