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[材料题] 患者女，42岁，发作性咳喘5年余，春秋季易发作，每次发作持续1个月，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重，全年均有症状，当地医院诊断“哮喘”，给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250 μg，2次/d”治疗，患者自觉效果不佳未规律使用。
多项选择题1.病情控制不佳的可能原因包括(提示　体检：T 36.7℃,P 75次/min，R 24次/min，P 110/78 mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干鸣音。胸片显示双下肺纹理重。肺功能检查：FEV占预计值的72%，使用短效支气管舒张剂后，FEV可达预计值的87%。)

A、药物治疗不充分

B、是否有持续存在的变应性诱因，如某些变应原或职业因素

C、没有联合使用抗菌药物

D、诊断错误

E、依从性不佳

  • A,B,D,E

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多项选择题2.需要进行的检查是(提示　患者职业为教师，变应原检测结果为：猫、狗皮毛中度过敏，但患者及亲属家中未饲养宠物。追问病史，患者因为顾虑激素的不良反应未规律使用，且吸入药物的使用方法错误。经过医师的解释和药物吸入方法的传授后，患者开始规律吸入沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250 μg，2次/d ，1个月后复查，自述症状有改善，肺功能FEV占预计值的77%，但仍述间断喘息，患者追述近2年间断咳脓痰，有时痰为棕色。)

A、痰细菌培养＋药物敏感实验

B、诱导痰细胞分类计数

C、胸部CT

D、支气管镜检查

E、痰涂片找酸杆菌

  • A,B,C,E

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多项选择题3.针对此症状，处理方法是(提示　痰细菌培养、痰涂片找抗酸杆菌均无阳性发现，胸部CT示左侧肺门区可见多处囊性透亮区。痰中嗜酸粒细胞比例＞32％。)

A、静脉滴注抗菌药物

B、外周血嗜酸粒细胞计数

C、血清总IgE和烟曲菌特异性IgE水平检测

D、痰真菌培养和痰涂片找真菌

E、支气管镜检查

  • B,C,D

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多项选择题4.此疾病的主要治疗药物包括(提示　患者外周血嗜酸粒细胞比例14％，血清总IgE＞2500 μg/L,烟曲菌特异性IgE 576 μg/L，痰涂片见真菌菌丝。)

A、吸入糖皮质激素

B、口服抗菌药物

C、口服糖皮质激素

D、口服伊曲康唑

E、免疫抑制剂

  • C,D

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多项选择题5.疾病最可能的诊断是

A、变应性支气管肺曲菌病

B、侵袭性肺曲菌病

C、肺结核

D、支气管哮喘

E、支气管扩张症

  • A

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