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[材料题] 病历摘要:患者男性，36岁，一周前醉酒后出现畏寒、发热，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽、咳较多粘液脓性痰，感右侧胸痛，与呼吸有关。在当地医院经静脉输液治疗无效，昨日出现咯血3次，为小口鲜血，每次量约10ml，并感全身乏力、食欲减退明显，精神萎靡不振，遂住院进一步诊治。
多项选择题1.患者初步诊断主要应考虑那些疾病？

A、细菌性肺炎

B、肺癌

C、肺脓肿

D、支气管扩张

E、肺结核

  • A,C

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多项选择题2.为明确诊断，门诊接诊医师应首先完善哪些辅助检查？

A、血常规

B、痰培养+药敏

C、血培养+药敏

D、痰涂片+细菌分类

E、胸部X线检查

F、胸部CT

G、心电图

H、肝、肾功能、血糖、血清电解质和凝血功能检查

  • A,B,C,D,E,H

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多项选择题3.该病例入院后最好采取以下哪些治疗措施？ 提示：血白细胞 2×10/L，中性粒细胞0.91，胸片见右上肺团片状浓密阴影，其间见有小空腔，伴气液平面。

A、静注地塞米松

B、冰袋物理降温

C、补液

D、静注立止血

E、营养支持

F、抗生素

G、抗结核治疗

  • B,C,D,E,F

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多项选择题4.对该病历，可选用的抗生素有哪些？ 提示：痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌

A、头孢呋辛

B、头孢曲松

C、甲硝唑

D、红霉素

E、头孢哌酮

F、喹诺酮类

G、阿米卡星

  • A,B,C,E,F,G

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多项选择题5.关于肺脓肿，以下哪些是正确的？

A、根据感染途径不同，肺脓肿可分为吸入性、继发性和血源性三种类型，其中以血源性肺脓肿最为常见

B、吸入性肺脓肿的发病部位与体位有关，仰卧位时好发于右上叶后段或下叶背段

C、血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌和厌氧菌多见

D、肺部邻近器官的化脓性病变可引起肺脓肿

E、血源性肺脓肿肺部多无阳性体征

F、纤维支气管镜检查对肺脓肿的诊断与治疗意义有限

  • B,D,E,F

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多项选择题6.肺脓肿需和哪些疾病鉴别？

A、细菌性肺炎

B、支气管肺癌

C、支气管扩张

D、空洞性肺结核继发感染

E、肺囊肿继发感染

F、肺曲霉病

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题7.肺脓肿的主要治疗措施有哪些？

A、抗生素治疗

B、手术治疗

C、支气管舒张药

D、祛痰药

E、体位引流

F、雾化吸入生理盐水

G、经纤维支气管镜冲洗及吸引

  • A,C,D,E,F,G

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多项选择题8.对肺脓肿的治疗以下不正确的有哪些？

A、血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素类，也可选用万古霉素

B、抗生素疗程一般为4～8周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化为止

C、肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小者可考虑行手术治疗

D、吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感

E、对脓腔直径超过5cm以上估计不易闭合者，可首选经胸壁插入导管引流

  • D,E

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