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[材料题] 病历摘要: 患者男性，41岁，因“气促、咳嗽4月，加重15天”入院。4月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。15天前患者受凉后出现气促加重。伴咳嗽，咯少量黄色粘痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。查体:T37℃，呼吸稍促，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音。余无阳性体征发现。
多项选择题1.首诊医师首先需要完善哪些主要的辅助检查？

A、血常规

B、ESR

C、痰涂片

D、PPD皮试

E、胸片

F、ECG

G、动脉血气分析

H、胸部CT

I、肺功能测定

J、支气管镜检查

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.为进一步明确诊断，该患者还需要完善哪些主要辅助检查？ 提示：血常规：WBC 7.0N 67％，胸片示双肺弥漫性斑片状阴影，对称分布于双侧中、下肺野，自肺门向外放射，其中可见散在小结节影，大小不等。

A、肝肾功能

B、痰涂片找抗酸杆菌

C、痰肿瘤细胞学检查

D、肺功能测定

E、支气管激发试验和/或支气管舒张试验

F、胸部CT增强扫描

G、支气管镜检查（经支气管肺活检并刷片）

H、肺灌洗液PAS染色

  • A,B,C,D,F,G,H

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多项选择题3.该患者诊断应考虑哪些疾病可能？ 提示：肺功能检查:FEV、FVC正常，Dlco、Dlco/VA均下降。CT显示两肺弥漫斑片状阴影，以右肺中下叶及左肺下叶为甚，呈磨玻璃样改变，与正常肺组织分界清楚，实变区可见支气管充气相，肺间质纹理增粗，小叶间隔增厚，肺门、纵隔淋巴结无肿大，未见胸腔积液。纤维支气管镜检查:气管、支气管未见异常，于右肺下叶后基底段行经支气管肺活检并刷片。

A、肺泡细胞癌

B、特发性肺间质纤维化

C、细菌性肺炎

D、肺结核

E、肺泡微石症

F、肺泡蛋白沉积症

G、变应性肺泡炎

H、结节病

  • B,C,D,F,G,H

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多项选择题4.该患者诊断应考虑哪种疾病可能？ 提示：支气管肺泡灌洗液沉淀物 PAS染色（+）

A、肺泡细胞癌

B、特发性肺间质纤维化

C、细菌性肺炎

D、肺结核

E、肺泡微石症

F、肺泡蛋白沉积症

G、变应性肺泡炎

H、结节病

  • F

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多项选择题5.关于肺泡蛋白沉积症以下正确的说法有哪些？ 提示：三次痰查抗酸杆菌(-)。三次痰查肿瘤细胞(-)。（经支气管镜肺活检）病理组织学:肺轻度慢性炎症，部分肺水肿伴灶性出血，肿瘤细胞学(-)。经抗炎治疗后，复查胸片病灶无明显吸收。患者在全麻下胸腔镜辅助下行左肺下叶楔形切除术，术后病理活检示左下肺肺泡腔内大量蛋白填充伴出血，间质内见少量淋巴细胞浸润。PAS染色(+)、AB染色(-)符合肺泡蛋白质沉积症改变。

A、胸部X线片可呈双侧对称的〝蝴蝶状〞改变

B、多见于男性

C、常合并肺门淋巴结肿大

D、肺呼吸音减弱

E、肺通气功能可以正常，弥散功能大多下降

F、支气管肺泡灌洗液常呈〝牛奶〞样

  • A,B,E,F

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多项选择题6.关于肺泡蛋白沉积症以下不正确的说法有哪些？

A、症状及体征缺乏特异性

B、任何年龄均可发病，但以30～50岁中青年人最为多见

C、对糖皮质激素治疗效佳

D、应尽早使用抗生素

E、40％患者可自行缓解

F、肺功能损害主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退

  • C,D,E

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多项选择题7.关于肺泡蛋白沉积症，以下正确的说法有哪些？

A、肺泡内大量无定型脂蛋白样物质沉积为其主要病理组织学特征

B、典型X线表现为肺门周围弥漫性细小斑点状或羽毛状阴影，自肺门向外呈放射状分布

C、肺灌洗是主要的有效治疗方法

D、肺泡蛋白沉积症一经确诊，应尽早行肺泡灌洗治疗

E、X线典型表现为网格状阴影，后期可表现为蜂窝肺

  • A,B,C

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