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[材料题] 病历摘要: 患者男性，49岁。因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb 104g/L，WBC 5.6×10/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP(－)。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。
多项选择题1.该患者的可能诊断有哪些？

A、Ⅲ型肺结核

B、肺泡细胞癌

C、肺转移瘤

D、肺原发性恶性淋巴瘤

E、间质性肺炎

F、尘肺

G、胸膜间皮瘤

H、支气管扩张

I、结节病

  • A,C,D,E,F,I

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多项选择题2.该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断？

A、胸部CT

B、肿瘤标志物

C、PPD皮试

D、血清ADA测定

E、胸部B超

F、支气管镜检查

G、痰涂片找抗酸杆菌

  • A,B,C,E,F,G

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多项选择题3.该患者最后诊断是什么？ 提示：胸部CT示双肺上叶散在分布大小不等结节影，大者约2.0cm，结节边缘欠清，左肺下叶背段、外基底段见片状及结节影，双侧肺门淋巴结肿大，左侧胸膜后上部局限性增厚粘连。支气管镜活检病理报告：（左下叶背段肺组织）符合结节病。经一般对症支持治疗后出院，8月后复查胸片示双肺病灶有明显吸收。

A、胸内结节病Ⅲ期

B、胸内结节病Ⅰ期

C、胸内结节病Ⅱ期

D、胸内结节病Ⅳ期

  • C

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多项选择题4.关于结节病，以下描述正确的有哪些？

A、一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病

B、多表现为一种自限性疾病

C、多数预后欠佳，但少数有自然缓解趋势

D、由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果

E、常侵犯肺、双侧肺门淋巴结

F、Kvein试验对结节病的诊断意义有限

  • A,B,D,E,F

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多项选择题5.该患者应和哪些疾病相鉴别？

A、支气管肺癌

B、淋巴瘤

C、肺门淋巴结结核

D、肺门转移性肿瘤

E、外源性变应性肺泡炎

F、矽肺

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题6.以下可用于结节病治疗的药物有哪些？

A、强的松

B、氯奎

C、维生素D

D、氨甲蝶呤

E、钙尔奇D

F、硫唑嘌呤

G、倍氯米松雾化吸入剂

  • A,B,D,F

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多项选择题7.关于结节病的治疗，以下不正确的有哪些？

A、病情稳定，无症状者无需治疗

B、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗

C、结节病皮肤受累无需治疗

D、血、尿钙持续增高患者应予糖皮质激素治疗

E、sACE水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗

  • C

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多项选择题8.结节病的主要病理特征有哪些？

A、肺泡内淋巴细胞、单核细胞核和巨噬细胞浸润

B、非干酪样坏死性结节病肉芽肿

C、肉芽肿周围的非特异性纤维化

D、巨噬细胞胞浆中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体

E、早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化

F、结节主要由类上皮细胞组成，中央见干酪样坏死，周围淋巴细胞密集

  • A,B,C,D

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