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综合练习（案例分析题）

2019模拟试题
89.00分20题
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[材料题] 1、患者女性，29岁，反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有"呼气不尽"的感觉，自己能听到喉部"咝咝"声。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主，未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子，曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。
多项选择题1>.提问1：根据目前的信息，该患者的诊断应首先考虑

A、过敏性鼻炎

B、急性心力衰竭

C、慢性心力衰竭

D、支气管哮喘

E、慢性支气管炎

F、COPD

多项选择题2>.提问2：［体检结果］T36.4℃，R26次/分，P90次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，坐位。口唇轻度发绀，气管居中，无三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，听诊双肺满布哮鸣音，但以呼气相明显，并伴呼气相延长。未闻及湿啰音。心界不大，心音纯，律整，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢和神经系统检查未见异常。根据体检结果，该患者应做的辅助检查为

A、血常规及血清IgE水平

B、过敏原检测

C、动脉血气

D、胸部影像学

E、肺通气功能和支气管舒张试验

F、心脏彩超及心功能

多项选择题3>.提问3：［检查结果］①血常规：WBC7.3×10/L，S62%，L35%，M1%，E2%，RBC3.52×10/L;HGB9g/L;PLT262×10/L。②血清IgE水平增高。③过敏原检测：尘螨水平明显增高。④动脉血气：pH7.43，PaO78.2mmHg，PaCO31.6mmHg。⑤胸部影像学：双肺呈过度充气影像改变，余未见异常。⑥肺通气功能和支气管舒张试验：肺功能呈阻塞性通气功能障碍（FEV占预计值63%，FEV/FVC61%），小气道重度阻塞（FEF50%占预计值56%），支气管舒张试验阳性(FEV改善率14%，绝对值增加240ml)。⑦心脏彩超及心功能：正常。该患者的治疗方案应为

A、吸氧

B、两种抗生素静滴

C、甲泼尼龙静脉推注

D、多索茶碱静脉滴注

E、甲泼尼龙雾化吸入

F、沙美特罗/氟替卡松吸入

多项选择题4>.提问4：该患者治疗一周明显好转，患者呼吸困难症状消失，肺部哮鸣音消失，复查血气分析正常(pH7.41，PaO92.1mmHg，PaCO37.2mmHg)，复查肺功能基本达到正常水平（FEV占预计值82%，FEV/FVC83%），小气道重度阻塞（FEF50%占预计值78%），出院。对于该患者的医嘱应为

A、口服抗生素

B、沙美特罗/氟替卡松吸入

C、家庭氧疗

D、一周后门诊复查胸部X线

E、一周后门诊做支气管舒张试验

F、一月后门诊复诊

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[材料题] 2、男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／分，律齐，有明显杵状指。
多项选择题1>.补充病史询问应包括

A、有无咯血

B、有无胸痛

C、寄生虫接触史

D、吸烟史

E、有无肿瘤家族史

F、体重下降

多项选择题2>.进一步检查主要应包括

A、胸片

B、肺功能

C、指关节摄片

D、纤维支气管镜

E、痰脱落细胞检查

F、痰结核菌培养

G、胸部CT

多项选择题3>.胸部CT发现右上肺肿块直径3.5cm，未侵及胸膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移，按TNM分期应属于

A、TxNM

B、TNM

C、TisNM

D、TNM

E、TNM

多项选择题4>.病理诊断为鳞癌，首选治疗为

A、手术

B、放疗结合化疗

C、免疫治疗

D、抗生素治疗

E、激素治疗

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[材料题] 3、男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38C，呼吸18次／分。
多项选择题1>.接诊该病人应采取的措施是

A、安静休息

B、退热

C、止血

D、健侧卧位

E、祛痰药

多项选择题2>.体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是

A、X线胸片

B、支气管碘油造影

C、痰结核菌涂片培养

D、痰细菌培养+药敏

E、痰脱落细胞

F、血常规

多项选择题3>.患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120/80mmHg，血WBC15.0×10/L，N86%，ESR90mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施

A、患侧卧位

B、正规抗结核治疗

C、糖皮质激素

D、垂体后叶素静滴

E、输血

F、痰液做灭菌处理

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