试题详情
[材料题] 患者男性,40岁。被汽车撞倒6小时,急诊入院。伤后昏迷5分钟,醒后头痛,双侧瞳孔等大3mm,逐渐头痛加重,呕吐2次,烦躁,四肢乱动,继而不省人事。体检:T:38℃,BP:90/75mmHg,P:120次/分,R:30次/分,半昏迷,瞳孔:右6mm,对光反应(-),左3mm,对光反应(+),枕部偏左头皮挫伤及血肿,五官无出血,左胸壁挫伤,左肺叩诊鼓音,呼吸音明显减弱,腹软,肠鸣音弱。
多项选择题1.急诊应先作哪些检查

A、胸腔穿刺

B、腹腔穿刺

C、床边头颅照片

D、床边胸部照片

E、抽血作血常规及血生化检查

F、急送作头颅CT检查

G、眼底检查

H、抽血作血型测定及交叉配血

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多项选择题2.提示:颅骨照片正常。胸部照片: 左4、5肋骨骨折,血气胸, 左胸腔穿刺抽血100ml,抽气500ml, 抽不完。初步诊断考虑哪些疾病

A、右侧小脑幕切迹疝形成

B、原发性脑干伤

C、左侧肺部损伤

D、左侧肋骨骨折

E、左侧血气胸

F、左枕部颅内硬膜外血肿

G、左额部脑挫裂伤

H、右额部脑挫裂伤并硬膜下血肿

I、右额部硬膜外血肿

J、左侧小脑幕切迹疝形成

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多项选择题3.在急诊室应先作哪些处理

A、胸腔穿刺后闭式引流

B、20%甘露醇250ml、地塞米松20mg快速静脉滴注

C、5%葡萄糖盐水1000ml、维生素C1g静脉滴注

D、输血或浓缩血浆

E、立即脑室穿刺放液

F、立即气管插管过度换气

G、胸腔闭式引流后过度换气

H、急诊开颅手术准备

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多项选择题4.以下脑疝的概念哪些是正确的

A、小脑幕切迹上疝或称颞叶钩回疝

B、小脑幕切迹下疝或称小脑蚓部疝

C、枕骨大孔疝或称小脑蚓部下疝

D、枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝

E、大脑镰疝或称扣带回疝

F、蝶骨嵴疝或称额眶回疝

G、小脑幕切迹疝或称颞叶钩回疝

H、脑干纵轴移位是幕上颅压高,脑干通过小脑幕裂孔向下移位

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多项选择题5.头部受伤后,以下情况哪些可诊断颞叶钩回疝

A、伤后立即一侧瞳孔散大、固定、对光反应(-)

B、一侧瞳孔散大,对光反应:直接(-),间接(+)

C、一侧瞳孔进行性散大,对光反应(-)

D、一侧瞳孔短暂缩小后散大,对光反应(-)

E、一侧瞳孔散大,用甘露醇后均有回缩,但不等大,对光反应(-)

F、瞳孔一侧散大后双侧瞳孔散大,对光反应(-)

G、一侧瞳孔大,对光反应(+)

H、双侧瞳孔时大时小,对光反应迟钝

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多项选择题6.以下哪些疾病可发生脑疝

A、小脑半球肿瘤

B、鞍内肿瘤

C、重型脑挫裂伤,无颅内血肿

D、原发性脑干伤

E、颅内动脉瘤

F、闭塞性脑血管病

G、高血压脑出血

H、脑血管畸形

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多项选择题7.小脑幕切迹疝引起瞳孔散大的原因

A、脑疝直接压迫桥脑损伤

B、脑疝直接压迫动眼神经损伤

C、脑疝直接压迫中脑损伤

D、脑疝压迫在小脑上、下动脉,动眼神经被二者夹压伤

E、脑疝压迫大脑后动脉和小脑上动脉,动眼神经被二者夹压伤

F、脑干向下移位,动眼神经被举拉受伤

G、脑干向下移位,血管被牵拉引起脑干缺血

H、脑疝使脑干向对侧移位,脑干被小脑幕切迹压伤

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多项选择题8.枕骨大孔疝临床表现

A、小脑共济失调

B、颈部强直,枕下疼痛

C、出现眩晕,听力障碍和吞咽困难

D、早期出现意识障碍,晚期呼吸循环障碍

E、急性疝早期双侧瞳孔散大

F、急性疝早期呼吸障碍,很快呼吸停止

G、头痛剧烈,呕吐频繁

H、急性疝四肢肌张力增强

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多项选择题9.小脑幕切迹上疝的临床表现

A、常与枕骨大孔疝同时伴发

B、早期两眼睑下垂,上视困难

C、出现听力障碍

D、早期出现双侧瞳孔散大,对光反应(-)

E、早期出现意识障碍

F、早期出现动眼神经交叉瘫

G、晚期出现去大脑强直

H、后期出现去皮质强直

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多项选择题10.各种脑疝形成病人的处理原则和方法

A、急性脑疝危象,应立即穿刺脑室、静注甘露醇和急诊处理病灶

B、小脑幕切迹上疝病人,最好穿刺脑室放液

C、慢性脑疝病人,可头低位腰椎穿刺推注生理盐水10ml复位

D、小脑脓肿病人脑疝形成,最好控制呼吸,同时穿刺脑室放液

E、小脑幕切迹疝病人,手术切除病灶时,应抬起颞叶使疝复位

F、病灶处理后,可头低位作腰椎穿刺,推注生理盐水10ml复位脑疝

G、病灶处理后,小脑幕切迹疝症状无改善,可再次手术切开小脑幕

H、视乳头水肿病人,可作腰椎穿刺测压及留脑脊液常规和生化检查

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