- [材料题] 患者男性,40岁。被汽车撞倒6小时,急诊入院。伤后昏迷5分钟,醒后头痛,双侧瞳孔等大3mm,逐渐头痛加重,呕吐2次,烦躁,四肢乱动,继而不省人事。体检:T:38℃,BP:90/75mmHg,P:120次/分,R:30次/分,半昏迷,瞳孔:右6mm,对光反应(-),左3mm,对光反应(+),枕部偏左头皮挫伤及血肿,五官无出血,左胸壁挫伤,左肺叩诊鼓音,呼吸音明显减弱,腹软,肠鸣音弱。
- 多项选择题1.急诊应先作哪些检查
A、胸腔穿刺
B、腹腔穿刺
C、床边头颅照片
D、床边胸部照片
E、抽血作血常规及血生化检查
F、急送作头颅CT检查
G、眼底检查
H、抽血作血型测定及交叉配血
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- 多项选择题2.提示:颅骨照片正常。胸部照片: 左4、5肋骨骨折,血气胸, 左胸腔穿刺抽血100ml,抽气500ml, 抽不完。初步诊断考虑哪些疾病
A、右侧小脑幕切迹疝形成
B、原发性脑干伤
C、左侧肺部损伤
D、左侧肋骨骨折
E、左侧血气胸
F、左枕部颅内硬膜外血肿
G、左额部脑挫裂伤
H、右额部脑挫裂伤并硬膜下血肿
I、右额部硬膜外血肿
J、左侧小脑幕切迹疝形成
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- 多项选择题3.在急诊室应先作哪些处理
A、胸腔穿刺后闭式引流
B、20%甘露醇250ml、地塞米松20mg快速静脉滴注
C、5%葡萄糖盐水1000ml、维生素C1g静脉滴注
D、输血或浓缩血浆
E、立即脑室穿刺放液
F、立即气管插管过度换气
G、胸腔闭式引流后过度换气
H、急诊开颅手术准备
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- 多项选择题4.以下脑疝的概念哪些是正确的
A、小脑幕切迹上疝或称颞叶钩回疝
B、小脑幕切迹下疝或称小脑蚓部疝
C、枕骨大孔疝或称小脑蚓部下疝
D、枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝
E、大脑镰疝或称扣带回疝
F、蝶骨嵴疝或称额眶回疝
G、小脑幕切迹疝或称颞叶钩回疝
H、脑干纵轴移位是幕上颅压高,脑干通过小脑幕裂孔向下移位
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- 多项选择题5.头部受伤后,以下情况哪些可诊断颞叶钩回疝
A、伤后立即一侧瞳孔散大、固定、对光反应(-)
B、一侧瞳孔散大,对光反应:直接(-),间接(+)
C、一侧瞳孔进行性散大,对光反应(-)
D、一侧瞳孔短暂缩小后散大,对光反应(-)
E、一侧瞳孔散大,用甘露醇后均有回缩,但不等大,对光反应(-)
F、瞳孔一侧散大后双侧瞳孔散大,对光反应(-)
G、一侧瞳孔大,对光反应(+)
H、双侧瞳孔时大时小,对光反应迟钝
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- 多项选择题6.以下哪些疾病可发生脑疝
A、小脑半球肿瘤
B、鞍内肿瘤
C、重型脑挫裂伤,无颅内血肿
D、原发性脑干伤
E、颅内动脉瘤
F、闭塞性脑血管病
G、高血压脑出血
H、脑血管畸形
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- 多项选择题7.小脑幕切迹疝引起瞳孔散大的原因
A、脑疝直接压迫桥脑损伤
B、脑疝直接压迫动眼神经损伤
C、脑疝直接压迫中脑损伤
D、脑疝压迫在小脑上、下动脉,动眼神经被二者夹压伤
E、脑疝压迫大脑后动脉和小脑上动脉,动眼神经被二者夹压伤
F、脑干向下移位,动眼神经被举拉受伤
G、脑干向下移位,血管被牵拉引起脑干缺血
H、脑疝使脑干向对侧移位,脑干被小脑幕切迹压伤
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- 多项选择题8.枕骨大孔疝临床表现
A、小脑共济失调
B、颈部强直,枕下疼痛
C、出现眩晕,听力障碍和吞咽困难
D、早期出现意识障碍,晚期呼吸循环障碍
E、急性疝早期双侧瞳孔散大
F、急性疝早期呼吸障碍,很快呼吸停止
G、头痛剧烈,呕吐频繁
H、急性疝四肢肌张力增强
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- 多项选择题9.小脑幕切迹上疝的临床表现
A、常与枕骨大孔疝同时伴发
B、早期两眼睑下垂,上视困难
C、出现听力障碍
D、早期出现双侧瞳孔散大,对光反应(-)
E、早期出现意识障碍
F、早期出现动眼神经交叉瘫
G、晚期出现去大脑强直
H、后期出现去皮质强直
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- 多项选择题10.各种脑疝形成病人的处理原则和方法
A、急性脑疝危象,应立即穿刺脑室、静注甘露醇和急诊处理病灶
B、小脑幕切迹上疝病人,最好穿刺脑室放液
C、慢性脑疝病人,可头低位腰椎穿刺推注生理盐水10ml复位
D、小脑脓肿病人脑疝形成,最好控制呼吸,同时穿刺脑室放液
E、小脑幕切迹疝病人,手术切除病灶时,应抬起颞叶使疝复位
F、病灶处理后,可头低位作腰椎穿刺,推注生理盐水10ml复位脑疝
G、病灶处理后,小脑幕切迹疝症状无改善,可再次手术切开小脑幕
H、视乳头水肿病人,可作腰椎穿刺测压及留脑脊液常规和生化检查
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