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[材料题] 患者，男，65岁，因"活动后心前区不适2年，加重1天"入院，舌下含服硝酸甘油后症状稍缓解，爬四层楼有气促。既往有心脏病史，否认高血压及糖尿病病史，吸烟、饮酒史20年。体检：BP158／98mmHg，HR69次／分，心律不齐，S1强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3／6级粗糙全收缩期杂音，心界向左扩大，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无水肿。随机血糖10.7mmol／L。超声心动图提示：升主动脉增宽，主动脉瓣狭窄伴反流。心电图见下图。
多项选择题1.该患者初步诊断应包括( )

A、瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄伴关闭不全

B、冠心病稳定型心绞痛

C、高血压病1级高危组

D、心律失常：心房颤动

E、2型糖尿病

F、心功能Ⅰ级

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多项选择题2.为确诊是否患冠心病，需进一步完善的检查项目中首选( )

A、心脏大血管CT

B、心血管MRI

C、心脏PET-CT

D、冠状动脉造影

E、心导管检查

F、冠状动脉CT

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多项选择题3.行主动脉根部和冠状动脉造影：左侧冠脉造影仅见前降支血管显影, 未见回旋支血管影像(图28)；左冠窦内注入造影剂未见回旋支开口。右侧冠脉造影见右冠脉开口、走行正常, 且较粗大(图29)；右冠窦内注入造影剂发现回旋支开口于右冠窦内, 在右冠窦内旋转导管找到回旋支开口，见回旋支开口异常, 仍沿左侧房 室沟走行，管腔较细(图30)。回旋支异常起源于主动脉右窦是冠状动脉异常起源于主动脉的一种少见畸形。下列对冠状动脉异常起源于主动脉, 描述正确有( )

A、是一种少见的先天性心脏病

B、少数患者为良性，可存活80～90岁

C、异常冠状动脉开口多呈裂隙状

D、此畸形产生心肌缺血和梗死是由多种因素起作用

E、冠状动脉造影是最可靠的诊断方法

F、首选手术方式是改良Takeuchi手术

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多项选择题4.对于冠状动脉异常起源于主动脉的常见手术方式有( )

A、异常冠状动脉开口重建术

B、改良Takeuchi手术

C、锁骨下动脉与左冠状动脉吻合术

D、冠状动脉旁路移植术

E、异常冠状动脉结扎术

F、Takeuchi手术

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