试题详情
[材料题] 患者28岁，因"自然产产后1周，心悸、呼吸困难2天"来院就诊。患者平素月经规律，经期3～4天/28天，末次月经2016年1月12日，孕期顺利，定期系统产检，未见异常。一周前于孕39周+3自然分娩两男活婴，产程顺利，产后无发热，子宫复旧良好，阴道流血少量，观察3天出院。2天前突然出现心悸、呼吸困难症状，昨日夜内憋醒4～5次，不能平躺，休息后无明显缓解。G1P0，自然分娩1次，无其他病史。查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压145/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)；神志清楚，家人扶人诊室；轻度贫血貌，眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，耳鼻未见异常，颈静脉怒张；双肺底散在湿啰音，双肺散在干鸣音；心界扩大，搏动弱而弥散，心音低钝，心率110次/分，心律不齐，心尖区可闻及病理性第三心音；腹软，全腹无压痛，肝肋下1指，脾肋下未触及，肠鸣音正常，子宫收缩良好，宫底脐下三横指。
多项选择题1.患者最可能的诊断为( )

A、贫血性心脏病

B、急性病毒性心肌炎

C、围生期心肌病

D、妊娠期高血压性心脏病

E、急性乳腺炎

F、产褥感染

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多项选择题2.【提示】心电图检查见图18(窦性心律，心率97次/分, 频发室性早搏，室早三联律), 超声心动图见图19、图20。考虑诊断为围生期心肌病，早期心力衰竭。 　　 　　 　　 　　关于围生期心肌病的正确描述是( )

A、临床表现主要是呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸等心力衰竭症状

B、病因不清，可能与病毒感染、免疫、肥胖、营养不良及遗传等因素有关

C、初次心力衰竭经早期治疗后，1/3～1/2患者可完全康复，再次妊娠不再复发

D、是指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病

E、曾患围生期心肌病的患者应避免再次妊娠

F、妊娠晚期及产褥期最常见，约占80%，产后3个月内占20%

G、特征为无心血管疾病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和缺血性心力衰竭

H、心内膜或心肌活检可见心肌细胞变性、坏死伴炎性细胞浸润，可协助鉴别诊断

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多项选择题3.应进一步采取哪些处理措施( )

A、可口服小剂量地高辛0.25mg，2次/天，病情好转即停药

B、围生期心肌病导致全心增大、收缩功能障碍，应避免使用血管扩张剂

C、可口服呋塞米20～40mg利尿，2～3次/天

D、给予肾素-血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂对本病无效

E、给予低盐饮食，钠盐一般应控制在5g/d

F、绝对卧床休息，保证足够的睡眠，每天至少10h

G、持续面罩吸氧，保证心肌供氧，避免心肌梗死

H、长期卧床，常规给予低分子肝素抗凝对症治疗，以避免血栓形成

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多项选择题4.关于围生期心肌病患者的正确预防护理措施包括( )

A、对大量利尿、长期饮食欠佳甚至呕吐者，应多进食富含钾的食物

B、长期卧床应避免主动或被动肢体活动，预防性应用抗凝药物避免血栓形成

C、可食用易消化的高营养素食物，补充足量的蛋白质和维生素

D、曾患围生期心肌病、心力衰竭且遗留心脏扩大者，应口服避孕药长期避孕

E、营养不良可导致该病的发生，故应积极调整营养状态，予以纠正

F、卧床休息在该病的治疗及护理中意义重大，有利于心脏恢复正常大小

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