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[材料题] 患者31岁，因"停经6个月，心悸、气短半个月"到院就诊。患者平素月经规律，经期5～7天/30天，末次月经2016年6月10日，预产期2017年3月17日。停经40多天出现早孕反应，晨起恶心、呕吐，持续1个月余自然好转。孕早期无患病及服药史；2个月前初感胎动，活跃至今。近半个月出现活动后心悸、气短，有逐渐加重趋势，饮食正常，二便正常，睡眠欠佳。G1P0，人工流产1次，无其他病史。查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸23次/分，血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)；结膜无苍白，巩膜无黄染，耳鼻未见异常，双面部红晕，无明显静脉怒张及颈动脉异常搏动；胸廓对称，双肺呼吸音清；心脏听诊心尖部可闻及2/6级舒张期杂音，第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进；腹部膨隆，肝脾肋下未触及，全腹软，无压痛，肠鸣音正常。产科检查：腹部膨隆，宫底脐上一横指，可触及胎动1次，胎心率135次/分。
多项选择题1.患者可能诊断为( )

A、孕1产0妊娠24周，妊娠合并重度主动脉瓣关闭不全

B、孕1产0妊娠24周，妊娠合并急性心肌炎

C、孕1产0妊娠24周，妊娠合并左心房黏液瘤

D、孕1产0妊娠24周，妊娠合并慢性肺源性心脏病

E、孕1产0妊娠24周，妊娠期高血压性心脏病

F、孕1产0妊娠24周，妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄

G、孕1产0妊娠24周，妊娠合并围生期心肌病

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多项选择题2.【提示】详细追问病史，患者两年前曾患风湿热, 孕前未系统检查。完善腹部彩超：示胎儿双顶径(BPD)6.1cm, 股骨长(FL)4.3cm，羊水深4cm, 胎盘后壁，厚度2.5cm, 单胎头位。心电图检查：P波宽度>0～11秒, Pv1呈双相波电压>0.15mV，Rv1>1.0mV, R>0.5mV。超声心动图检查：二尖瓣前叶活动曲线因E峰后下降徐缓, 致双峰消失出现"城垛样"图形，前后瓣叶呈相向运动, 前叶增厚，开放受限, 左心房增大。目前诊断考虑孕1产0妊娠6个月，妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 　　需进一步采取哪些处理措施( )

A、目前患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，中期妊娠，可选择行心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术，术后长期使用华法林抗凝，密切监护，防治心力衰竭

B、患者近半个月日常活动后即感不适，日趋严重，活动后即感心悸、气短，休息时心率110次/分，呼吸23次/分，不宜继续妊娠，应立即终止妊娠

C、患者目前已出现早期心力衰竭症状，应立即终止妊娠，如肝肾功能正常，给予口服米非司酮25mg，2次/天，连用3天，促进宫颈成熟

D、患者目前妊娠已超过12周，终止妊娠危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此，应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期

E、患者为妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄，应密切监护，防治心力衰竭，胎儿成熟后适当放宽剖宫产指征，避免阴式分娩

F、患者平素未发现患有二尖瓣狭窄，妊娠后心脏负担增加使心脏病症状明显，现已妊娠6个月，应密切监护，待妊娠28周后至32周心脏负荷最重前终止妊娠

G、终止妊娠的方法可选用羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产，使产程缩短，降低产程对心脏负荷的影响

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多项选择题3.【提示】患者妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄，妊娠6个月即出现早期心力衰竭, 不宜继续妊娠，肝肾功能检查未见异常, 给予口服米非司酮25mg，2次/天, 连用3天后羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产，过程顺利, 产后3天出院。 　　关于妊娠合并风湿性心脏病，正确的描述是( )

A、二尖瓣狭窄使舒张期右心室充盈时间缩短，可发生肺淤血和肺水肿

B、二尖瓣狭窄最多见，占风湿性心脏病的2/3～3/4

C、二尖瓣狭窄孕妇与胎儿死亡率高，应在妊娠中期积极行瓣膜置换术和切开术

D、病变较严重、伴有肺动脉高压的患者则需要在妊娠前纠正二尖瓣狭窄

E、主动脉瓣关闭不全者不能很好地耐受妊娠，严重者应手术矫正后再考虑妊娠

F、二尖瓣关闭不全一般情况下能较好地耐受妊娠

G、主动脉瓣狭窄增加左心室射血阻力，应考虑手术矫正后妊娠

H、无明显血流动力学改变的轻度二尖瓣狭窄者，可耐受妊娠

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多项选择题4.本病容易出现下列哪些并发症( )

A、心房颤动

B、肺动脉栓塞

C、心脏骤停

D、肺部感染

E、充血性心力衰竭

F、脑栓塞

G、急性肺水肿

H、急性心肌梗死

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