1、患者可能诊断为( )A、妊娠合并风湿性心脏病B、妊

[材料题] 患者28岁，务农，因"停经36周，反复心悸、咳嗽半个月"急诊到院就诊。患者末次月经2016年4月13日，预产期2017年1月20日。平素月经规律，停经近50天出现早孕反应，晨起恶心、呕吐，可忍受，持续1个月余自然好转，停经4个月初感胎动，活跃至今。停经7个月起自觉劳累后乏力，休息后可好转。近半个月出现活动后心悸、咳嗽，咳少许白色泡沫样痰，未经治疗。妊娠晚期无腹痛，无阴道流血、流液，无头晕、眼花及视物不清。G₁P₀，人工流产1次，无其他病史。查体：体温36.9℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/84mmHg(1mmHg=0.133kPa)。体格瘦弱，神志清楚，步入病房。无明显贫血貌，颈静脉无怒张，口唇略发绀；心前区抬举样搏动，叩诊心界向两侧扩大；双肺底散在湿啰音，双肺散在干鸣音；胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙、响亮的全收缩期杂音，在心前区广泛传导，心率110次/分。腹膨隆，纵产式，双下肢水肿(+)。产科检查：宫高28cm，腹围86cm，胎心率140次/分。

多项选择题1.患者可能诊断为( ): A、妊娠合并风湿性心脏病; B、妊娠期高血压疾病性心脏病; C、妊娠合并室间隔缺损; D、妊娠合并病毒性心肌炎; E、妊娠合并房间隔缺损; F、妊娠合并主动脉缩窄; G、妊娠合并围生期心肌病

多项选择题2.为明确诊断，需进一步完善的检查有( ): A、心电图检测; B、肺功能检测; C、X线检查; D、血常规检查; E、腹部超声; F、尿常规检查; G、超声心动图检测

多项选择题3.【提示】血常规回报：外周血白细胞7.8×10⁹/L, 血红蛋白115g/L，血细胞比容23%。尿常规回报: 尿比重1.035，红细胞0～1个/HP, 白细胞0～5个/HP，尿蛋白(-)。心电图检查: 窦性心动过速，左心室肥大。超声心动图检查(见彩图14、15): 室间隔膜部呈瘤样向右室侧膨出，基底宽约12mm, 膨出高度9mm，顶端可见宽约4mm破口, 室水平左向右分流，射血分数(EF)62%。　　患者目前的诊断是( ): A、孕1产0妊娠36周，妊娠合并先天性心脏病(室间隔缺损)，心功能Ⅳ级; B、孕1产0妊娠36周，妊娠合并先天性心脏病(室间隔缺损)，心功能Ⅲ级; C、孕1产0妊娠36周，妊娠合并先天性心脏病(室间隔缺损)，急性右侧心力衰竭; D、孕1产0妊娠36周，妊娠合并先天性心脏病(室间隔缺损)，急性肺水肿; E、孕1产0妊娠36周，妊娠合并先天性心脏病(室间隔缺损)，全心衰竭; F、孕1产0妊娠36周，妊娠合并先天性心脏病(室间隔缺损)，急性左侧心力衰竭

多项选择题4.【提示】患者入院后给予半卧位、吸氧、利尿等对症治疗3天，症状即明显好转, 无明显活动后心悸、咳嗽症状，进食好, 无其他不适。　　患者应选择的分娩时机和方式为( ): A、如患者选择剖宫产终止妊娠，可选择连续硬膜外阻滞麻醉，术中注意不应加用肾上腺素; B、患者心功能Ⅲ级，给予治疗后症状已好转，可选择严密监测病情至37周后择期剖宫产终止妊娠; C、如患者选择剖宫产终止妊娠，避免再次诱发心力衰竭，应选择全麻手术，保证血流动力学平稳; D、可选择继续期待治疗，如产道条件良好、胎儿不大、胎位正常，足月后可在严密监测下经阴道分娩; E、患者心功能Ⅲ级，给予治疗后症状已好转，应立即剖宫产终止妊娠，避免病情反复导致不良后果; F、如患者选择剖宫产终止妊娠，可选择连续硬膜外阻滞麻醉，术中注意应加用肾上腺素; G、应积极终止妊娠，考虑患者胎儿未足月，胎儿较小，如产道条件良好，可在严密监测下使用缩宫素诱发宫缩，经阴道分娩

多项选择题5.关于妊娠合并心脏病的防治，正确的描述是( ): A、孕期限制过度加强营养，保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周以后预防性应用铁剂防止贫血，适当限制食盐量; B、心力衰竭的治疗与未妊娠者基本相同，但孕妇对洋地黄类强心药物的耐受性差，需注意其毒性反应; C、当妊娠超过12周时，终止妊娠危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此，应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期; D、在妊娠20周前，应每2周行产前检查1次，在妊娠20周后，尤其是32周后，发生心力衰竭的概率增加，产前检查应每周1次; E、妊娠晚期发生心力衰竭，原则是立即终止妊娠，放宽剖宫产指征，以挽救孕妇生命; F、孕妇心律失常发生率较高，多为频繁的室性期前收缩或快速室性心律，如无特殊不适或不伴心力衰竭，一般不必药物治疗; G、妊娠者应从妊娠早期开始定期进行产前检查，接受系统产前检查的心脏病孕妇，心力衰竭发生率为无心脏病孕产妇死亡率的20倍

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