试题详情
[材料题] 患者29岁，因"停经72天，阴道淋漓流血2周"就诊。患者平素月经不规律，周期28～35天，经期5～6天，血量中等，不伴腹痛，末次月经(LMP)：2016-08-24，现已停经72天，无恶心、呕吐、厌食等症状。2周前开始无明显诱因出现阴道流血，量不多，淋漓至今，不伴腹痛，无肛门坠胀感，无血块及烂肉样组织物排出。1周前曾在当地医院就诊，未进行系统检查，给予调经止血药物治疗5天，无明显效果。G2P0，自然流产2次，无其他病史。查体：体温36.5℃，心率68次/分，血压120/84mmHg(1mmHg=0.133kPa)；神志清楚，检查合作，自由体位；巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀，颈静脉无怒张；胸廓对称，双肺叩诊音清，无啰音；心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阴性，肝脾未触及；双下肢无水肿。
多项选择题1.患者可能诊断为( )

A、侵袭性葡萄胎

B、异位妊娠

C、黄体功能不全

D、多囊卵巢综合征

E、早孕、稽留流产

F、早孕、先兆流产

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多项选择题2.【提示】妇科检查：外阴发育未见异常, 已婚未产型；阴道通畅, 宫颈正常大小，可见2/3面积颗粒样增生; 宫口闭合状，可见少量暗红色血自宫口流出; 宫颈无举摆痛，后穹窿无触痛, 子宫前倾前屈位，6cm×5cm×5cm大小, 稍软，触之有收缩感, 活动好；右附件区触及乒乓球大小包块, 囊性感，触痛阳性, 左附件区软，无明显压痛。 　　需进一步完善的相关检查包括( )

A、后穹窿穿刺

B、性激素六项检测

C、胸部X线摄片

D、盆腔彩超

E、TCT检测

F、尿检绒毛膜促性腺激素(HCG)

G、孕酮检测

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多项选择题3.【提示】检查结果回报：尿HCG≥25U/L, 稀释1/16、1/32、1/64尿HCG均为阳性。盆腔彩超提示子宫增大约8cm×5cm×3cm，未见占位性病变; 宫腔内可见3.5cm×2.1cm囊性包块，未见胎芽及胎心反射; 右附件区可见2.5cm×2.3cm×2.1cm囊性肿物，边界清楚, 壁薄，提示非赘生性可能性大。 　　目前患者可能诊断为( )

A、早孕，不全流产

B、早孕，完全流产

C、早孕，难免流产

D、早孕，先兆流产

E、复发性流产

F、早孕，稽留流产

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多项选择题4.以下哪些处理措施及注意事项是正确的( )

A、若一次刮宫不能彻底清除妊娠组织，可于5～7天后再次刮宫

B、如行刮宫术，术中避免使用缩宫素，以免导致感染播散

C、患者停经72天，小于12周，可行刮宫术终止妊娠

D、患者本次妊娠着床时间及稽留时间具体不详，有发生凝血功能障碍并导致DIC风险

E、患者淋漓流血2周余，给予抗菌药物以预防术后感染

F、若妊娠组织机化并与宫壁粘连较紧，刮宫手术应特别谨慎，以防止穿孔

G、考虑妊娠组织能机化吸收，可予以观察，1个月后复查彩超

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多项选择题5.导致患者流产的原因可能有哪些( )

A、夫妻双方的人白细胞抗原(HLA)相容性过大，致使母体封闭性因子缺乏导致

B、女性内分泌功能异常包括黄体功能不全、高泌乳素血症等导致

C、免疫功能异常，如抗磷脂抗体、狼疮抗凝血因子阳性等导致

D、胚胎染色体结构异常，包括平衡易位、倒置、缺失、重叠及嵌合体等

E、胚胎染色体数目异常，可能为13、16、18、21和22-三体

F、妊娠期手术、直接撞击腹部或性交过频等强烈的不良刺激导致

G、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等生殖器官异常影响胚胎着床发育导致

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