- [材料题] 患者31岁,因"停经6个月,心悸、气短半个月"来院就诊。患者平素月经规律,经期5~7天/30天,末次月经2016年6月10日,预产期2017年3月17日。停经40多天出现早孕反应,晨起恶心、呕吐,持续1个月余自然好转。孕早期无患病及服药史;2个月前初感胎动,活跃至今。近半个月出现活动后心悸、气短,有逐渐加重趋势,饮食正常,二便正常,睡眠欠佳。G₂P0,人工流产1次,无其他病史。查体:体温36.8℃,脉搏110次/分,呼吸23次/分,血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa);结膜无苍白,巩膜无黄染,耳鼻未见异常,双面部红晕,无明显静脉怒张及颈动脉异常搏动;胸廓对称,双肺呼吸音清;心脏听诊心尖部可闻及2/6级舒张期杂音,第一心音亢进,肺动脉瓣区第二心音亢进;腹部膨隆,肝脾肋下未触及,全腹软,无压痛,肠鸣音正常。产科检查:腹部膨隆,宫底脐上一横指,可触及胎动1次,胎心率135次/分。
- 多项选择题1.患者可能诊断为( )
A、孕2产0妊娠24周,妊娠合并急性心肌炎
B、孕2产0妊娠24周,妊娠合并慢性肺源性心脏病
C、孕2产0妊娠24周,妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄
D、孕2产0妊娠24周,妊娠合并围生期心肌病
E、孕2产0妊娠24周,妊娠期高血压性心脏病
F、孕2产0妊娠24周,妊娠合并重度主动脉瓣关闭不全
G、孕2产0妊娠24周,妊娠合并左心房黏液瘤
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- 多项选择题2.【提示】详细追问病史,患者两年前曾患风湿热, 孕前未系统检查。完善腹部彩超:示胎儿双顶径(BPD)6.1cm, 股骨长(FL)4.3cm,羊水深4cm, 胎盘后壁,厚度2.5cm, 单胎头位。心电图检查:P波宽度>0~11秒, Pv1呈双相波电压>0.15mV,Rv1>1.0mV, R
>0.5mV。超声心动图检查:二尖瓣前叶活动曲线因E峰后下降徐缓, 致双峰消失出现"城垛样"图形,前后瓣叶呈相向运动, 前叶增厚,开放受限, 左心房增大。目前诊断考虑孕1产0妊娠6个月,妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 需进一步采取哪些处理措施( )
A、目前患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,中期妊娠,可选择行心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术,术后长期使用华法林抗凝,密切监护,防治心力衰竭
B、患者为妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄,应密切监护,防治心力衰竭,胎儿成熟后适当放宽剖宫产指征,避免阴式分娩
C、终止妊娠的方法可选用羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产,使产程缩短,降低产程对心脏负荷的影响
D、患者目前妊娠已超过12周,终止妊娠危险性不亚于继续妊娠和分娩,因此,应密切监护,积极防治心力衰竭,使之度过妊娠与分娩期
E、患者近半个月日常活动后即感不适,日趋严重,活动后即感心悸、气短,休息时心率110次/分,呼吸23次/分,不宜继续妊娠,应立即终止妊娠
F、患者目前已出现早期心力衰竭症状,应立即终止妊娠,如肝肾功能正常,给予口服米非司酮25mg,2次/天,连用3天,促进宫颈成熟
G、患者平素未发现患有二尖瓣狭窄,妊娠后心脏负担增加使心脏病症状明显,现已妊娠6个月,应密切监护,待妊娠28周后至32周心脏负荷最重前终止妊娠
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- 多项选择题3.【提示】患者妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄,妊娠6个月即出现早期心力衰竭, 不宜继续妊娠,肝肾功能检查未见异常, 给予口服米非司酮25mg,2次/天, 连用3天后羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产,过程顺利, 产后3天出院。 关于妊娠合并风湿性心脏病,正确的描述是( )
A、二尖瓣狭窄使舒张期右心室充盈时间缩短,可发生肺淤血和肺水肿
B、二尖瓣关闭不全一般情况下能较好地耐受妊娠
C、无明显血流动力学改变的轻度二尖瓣狭窄者,可耐受妊娠
D、二尖瓣狭窄孕妇与胎儿死亡率高,应在妊娠中期积极行瓣膜置换术和切开术
E、主动脉瓣狭窄增加左心室射血阻力,应考虑手术矫正后妊娠
F、二尖瓣狭窄最多见,占风湿性心脏病的2/3~3/4
G、病变较严重、伴有肺动脉高压的患者则需要在妊娠前纠正二尖瓣狭窄
H、主动脉瓣关闭不全者不能很好地耐受妊娠,严重者应手术矫正后再考虑妊娠
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- 多项选择题4.本病容易出现以下哪些并发症( )
A、急性肺水肿
B、肺部感染
C、肺动脉栓塞
D、急性心肌梗死
E、心脏骤停
F、充血性心力衰竭
G、心房颤动
H、脑栓塞
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- 不能预防风心病孕妇发生心衰的是A、产时产
- 关于梅毒的叙述,以下选项中恰当的是A、梅
- 关于常染色体显性遗传病,下列哪些是正确的
- 女性,30岁, 肥胖,阴道炎反复发作,
- 对于妊娠期代谢变化,下列哪些是恰当的A、
- 下列哪项不是副中肾管发育异常A、子宫发育
- 脐带缠绕最常见的为A、绕上肢B、绕下肢C
- 正常卵巢大小为A、6cm×4cm×3cm
- 卵巢恶性肿瘤的临床表现是A、腹水B、腹部
- 1、本例最有可能的诊断是A、输尿管阴道瘘
- 关于骨盆狭窄的概念,以下正确的是A、骨盆
- 死胎的可靠证据是A、羊水浑浊B、检查未闻
- 26岁初产妇,妊娠39周, 规律宫缩3小
- 29岁妇女,患不孕症, 经期腹痛5年,经
- 发生强直性子宫收缩时处理无误的是A、缩宫
- 关于子宫破裂的描述,下列正确的是A、子宫
- 早孕反应多在妊娠多久自行消失A、14周左
- 妊娠晚期,阴道出血1天, 两倍于月经量,
- 与滴虫性阴道炎发病原因有直接关系的是A、
- 关于过期妊娠对母儿的影响,表述正确的是A