试题详情
[材料题] 患者女性，26岁。因“停经33周，恶心、呕吐、纳差7天”入院。GP，否认肝炎病史。入院检查：体温正常，血压118/80mmHg，脉搏81次/分，意识清楚，皮肤巩膜中度黄染，心肺未见异常。腹膨隆，左上腹轻压痛，肝脾未触及，肝区无叩痛，奠菲征阴性。宫高25cm，腹围90cm，胎心140次/分。B超：胆囊回声异常，胆囊息肉。双顶径8.6cm，股骨长5.4cm，羊水指数15.7cm。实验室检查：白细胞11.2×109/L，血小板168×109/L，血红蛋白139g/L，尿胆原（-），尿胆红素（-），丙氨酸氨基转移酶（ALT）157IU/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）190IU/L，总胆红素127.57μmol/L，直接胆红素106μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白28.34g/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐132μnol/L。凝血检查：部分凝血活酶时间（APTT）47.0s，凝血酶原时间（TT）20.1s，纤维蛋白原（FIB）2.36g/L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗，肝功能损害进行性加重，于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。
多项选择题1.入院初步诊断需考虑哪些疾病

A、妊娠合并重症肝炎

B、HELLP综合征

C、妊娠合并急性胆囊炎

D、妊娠合并病毒性肝炎

E、妊娠肝内胆汁淤积综合征

F、妊娠急性脂肪肝

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多项选择题2.入院后还需进行哪些辅助检查

A、肝炎标志物

B、女性激素全项

C、尿淀粉酶

D、甲状腺功能

E、血淀粉酶

F、甘胆酸测定

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多项选择题3.入院后检查血、尿淀粉酶正常，甲、乙、丙、丁、戊肝病毒标志物均阴性, 甘胆酸（CG）55.6μg/ml（正常值2g/ml）。该病最有可能的诊断有

A、妊娠急性脂肪肝

B、妊娠合并病毒性肝炎

C、妊娠合并重症肝炎

D、HELLP综合征

E、妊娠肝内胆汁淤积综合征

F、妊娠合并急性胆囊炎

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多项选择题4.要进一步明确此病人的诊断，需要做的检查有

A、血沉检测

B、肾功能检测

C、肝脏CT

D、肝功能检测

E、肝脏穿刺术活组织病理检查

F、凝血功能检测

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