试题详情
[材料题] 女性患者，40岁，已婚。下腹部坠胀痛20天，剧痛2小时。3小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休克，持续约30分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13岁初潮，5/30天，LMP17天前，量中，无痛经。26岁结婚，G3P，经阴分娩，女儿13岁。父母健在，否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查：子宫附件无异常。
多项选择题1.提问1：询问完病史后，首先需要做的是

A、腹部平片

B、妇科检查

C、建立可靠的输液通道

D、腹部检查

E、请外科会诊

F、检查生命体征

G、请示并等待上级医生到场再处理

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多项选择题2.提问2：体格检查: 生命体征T36.8℃，P82次／分, R21次／分，BP120/78mmHg; 腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛, 左下腹为重，移动性浊音(+); 妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括

A、腹盆腔B超

B、腹腔穿刺

C、凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血备查）

D、尿hCG

E、胃肠钡餐

F、血尿常规

G、全身CT

H、血生化

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多项选择题3.提问3：辅助检查血常规: WBC11.99×109/L，RBC3.67×1012/L, Hb96g/L，淋巴细胞百分比9.0%, 中性粒细胞百分比86.4%，中性粒细胞绝对值10.37×109/L; 尿常规均无异常：血生化: 葡萄糖7.23mmol/L略高于正常，磷0.69mmol/L略低于正常, K、Na、Cl、Ca正常范围值，淀粉酶正常; 尿妊娠试验：阴性; 凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血）均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊B超提示: ①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm，考虑“卵巢血肿合并破裂”; ②腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能的临床诊断

A、卵巢肿瘤破裂

B、黄体囊肿破裂

C、卵巢滤泡囊肿破裂

D、大网膜血肿

E、肠系膜血肿

F、肠破裂

G、失血性贫血

H、异位妊娠破裂

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多项选择题4.提问4：下一步处理恰当的是

A、准备好手术前相关检查

B、输注止血药物

C、输注全血纠正贫血

D、开腹探查

E、输注RBC纠正贫血

F、输注血小板止血

G、腹腔镜探查

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多项选择题5.提问5：建立有效输液通道, 完善手术前必要化验，备血, 备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血约1500ml, 子宫正常大小，左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm, 表面约3cm破裂口，有活动性出血; 右侧卵巢较饱满，表面3cmx2cm质硬肿物, 大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现, 腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通, 可能存在补救／再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择

A、子宫+双附件+大网膜切除

B、左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检

C、左卵巢肿物活检+缝扎止血

D、双附件切除

E、左附件+子宫切除

F、双卵巢活检+缝扎止血

G、子宫+双附件切除

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多项选择题6.提问6：切下左附件: 左卵巢实性，表面破裂, 肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果: “（左右侧）卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道”。术后补询病史: 节俭持家，常吃剩饭, 喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检查: 左颈锁骨上淋巴结串状3个3cm×2cm×0.5cm。补充辅助检查：CA199 429.50mU/ml, CA125 26.57mU／ml。为明确肿瘤来源，首先考虑选择的辅助检查是

A、左锁骨上淋巴结活检

B、纤维胃镜

C、全身CT

D、全身MRI

E、全胃肠钡餐

F、PET/CT

G、纤维结肠镜

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多项选择题7.提问7：术后第5天胃镜检查: 胃幽门（胃窦、体交界处）处2cm×1.5cm不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片, 并行活检。3天后病理诊断示：印戒细胞癌; 免疫组化：CK+, CEA+，CD68-, CD34-，Ki-67+（不定）; 脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰当的是

A、胃癌根治术+左锁骨上淋巴结切除术

B、尽快行胃癌根治术

C、请肿瘤化疗科会诊

D、请胃肠外科会诊

E、转肿瘤化疗科

F、转胃肠外科

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