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[材料题] 已婚女性，46岁，恶心、呕吐、发热、肌肉疼痛3天，无阴道流血、瘙痒，无停经及妊娠史，近期有不洁性生活史。查体：T39.5℃，BP60/40mmHg，HR110次/分，昏睡，谵妄，皮肤广泛日晒斑样疹，满腹轻度触痛；妇科检查：阴道分泌物脓性，宫颈光滑，充血，有摆痛，宫体轻度压痛，右附件区可触及直径约6cm囊性包块，压痛明显。曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，有青光眼。
多项选择题1.应进行的辅助检查包括

A、血培养

B、超检查

C、宫颈活检

D、子宫内膜活检+诊刮

E、子宫输卵管碘油造影

F、妇科

G、上消化道钡餐

H、血常规

I、CA125

J、肝肾功能，凝血功能

K、血β-hCG测定

  • A,B,F,H,I,J

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多项选择题2.B超示盆腔少量积液，右附件区囊性包块，7.5cm×4.0cm，内回声不均。Hct46%，Hb150g/L，WBC15×10/L，血培养可见金黄色葡萄球菌（MRSA），衣原体阳性，淋球菌阴性。Cr2.3mg/dl，肝功能凝血正常。目前的诊断可以是

A、急性盆腔炎

B、慢性盆腔炎

C、感染性休克

D、肾功能不全

E、右卵巢良性肿瘤

F、卵巢癌

G、异位妊娠

H、DIC

I、失血性休克

  • A,C,D

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多项选择题3.下一步治疗措施包括

A、纠正休克，控制感染

B、补充血容量

C、输血

D、监测尿量及生命体征

E、如血压继续下降，可用多巴胺

F、首选口服抗生素及中药

G、物理降温

H、青霉素过敏可用万古霉素及阿奇霉素

I、行子宫+双附件切除术

J、外用糖皮质激素治疗皮疹

K、应用阿托品

L、行腹腔镜探查术

  • A,B,E,G,H

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多项选择题4.如经积极治疗，患者生命体征基本平稳2天，但仍高热，进食差，出汗多，盆腔包块仍存在，位于子宫右上方，下一步治疗可包括

A、静滴抗生素

B、继续补充血容量

C、口服中药

D、剖腹探查术

E、腹腔镜检查术

F、尝试抗结核治疗

G、地塞米松静滴

H、后穹隆穿刺抽液

  • A,B,D,G

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多项选择题5.剖腹探查术发现右侧输卵管卵巢脓肿，周围粘连严重，子宫直肠凹封闭，分离粘连时，间隙中溢出"奶油"样脓液。可选择的术式是

A、右附件切除+盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理

B、右输卵管卵巢脓肿剥离术+右输卵管造口术

C、盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理

D、脓肿切开+盆腔引流+活检病理

E、活检病理+腹腔冲洗后关腹

F、脓肿切开+盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理

G、子宫双附件切除

H、右附件切除+盆腔引流+活检病理

I、脓肿切开+子宫次全切+活检病理

  • A,D,F

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