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综合练习（案例分析题2）
| 2019 | 模拟试题 |
| 131.00分 | 28题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者，女性，46岁，1-0-1-1，因"月经增多2年，尿频2月"就诊。
- 多项选择题1>.提问1：育龄妇女月经增多的主要原因有
A、功能失调性子宫出血
B、子宫肌瘤
C、子宫腺肌病
D、子宫内膜癌
E、子宫内膜炎
F、宫内节育器
- 多项选择题2>.提问2：［病史询问结果］14岁初潮，月经周期规则(32d)，经期3～4d，经量适中，无痛经史。2年前开始月经增多，经期由原来的3～4d延长到7～9d，经量增加约2倍（以用卫生巾比较），经期有较多的凝血块，经期常伴头晕、乏力，但无晕厥史；经期有下腹部坠胀，无痛经，无发热，平时白带较多，色白，无异味，无皮肤紫癜、牙龈出血；曾经当地医院检查子宫如孕50d大，超声提示子宫多发性肌瘤，最大肌瘤直径4.5cm；多次予消炎、止血、缩宫治疗，症状略改善。一年前因月经多，常规应用止血、缩宫治疗止血效果差而取环和全面诊刮一次，术后病理报告为增生期子宫内膜，并用米非司酮和GnRHa治疗各3月，症状有改善。近半年来月经增多和下腹坠胀明显，且自己下腹部扪及拳头大肿块。近2月来出现尿频，无尿痛、腰痛。［体检结果］全身除贫血貌外无异常发现。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，质中，无举痛，子宫如孕3
月大，活动度受限．表面不平，前壁明显突出，贴近耻骨后方，质硬，双侧附件处未及肿块及压痛。该患者进一步的辅助检查应选择 A、B超
B、子宫内膜分段诊刮
C、宫颈活检
D、宫颈细胞学
E、宫腔镜检查
F、腹腔镜检查
- 多项选择题3>.提问3：下列关于子宫肌瘤的手术适应证，正确的有
A、肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血
B、子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小
C、肿瘤充满盆腔，压迫邻近器官如膀胱、直肠，引起排尿、排便困难，尿路感染
D、绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大
E、药物治疗无效者
F、浆膜下肌瘤
- [材料题] 2、患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。
- 多项选择题1>.提问1：引起"绝经后不规则阴道流血"可能的原因有
A、子宫黏膜下肌瘤
B、老年性阴道炎
C、宫颈癌
D、子宫内膜癌
E、少量内膜组织脱落
F、子宫内膜移位症
- 多项选择题2>.提问2：［病史询问结果］1年余前开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色淡红，持续约10d，流血自行停止，其后每隔20～30d即出现阴道不规则流血，均色淡红，每次持续约10d，均可自行停止，3月前开始阴道流血增多，为鲜红色，持续20d停止，患者无发热、阴道排液，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠好，二便正常，3个月前BMl=32.4kg/m
，3个月来体重下降10Kg。既往月经规律，初潮14岁，5/30d，量中，痛经（-），50岁绝经。24岁结婚，GIP1。既往高血压病史8年，口服药物治疗，血压控制良好。5年前空腹血糖偏高，OGTT考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病，死于脑血管意外，母亲体健，姑姑患卵巢癌。［体格检查结果］查体：T 36.6℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 150/85mmHg，身高162cm，体重75kg，一般情况好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，前壁轻度膨出，可见少量血迹，阴道黏膜无明显充血，宫颈轻度糜烂，宫口可见少量鲜红色血迹，子宫中位，孕6周大小，质中，表面不平，活动好，无压痛，双侧附件未及异常增厚及压痛。进一步的辅助检查应选择 A、宫颈防癌涂片
B、经阴道彩超
C、肿瘤标记物检测
D、核磁共振检查
E、胸部X线片
F、腹部B超
- 多项选择题3>.提问3： ［辅助检查结果］宫颈防癌涂片未见异常；B超：多发性子宫肌瘤，子宫内膜厚度不均，宫腔可见低回声团块直径2.1cm，侵犯肌层，最薄处距浆膜0.3cm，宫腔回声团血流信号丰富，RI=0.32；CA125为1211U/L，CP2为731U/L；MRI提示宫腔占位性病变，盆腔及腹主动脉旁淋巴结肿大；胸片及腹部肝、胆、胰、脾、肾B超无异常。另外，该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。［子宫分段诊刮结果］宫颈仅少许黏液，宫腔刮出糟脆组织，病理提示：（宫腔）子宫内膜样腺癌，中分化，ER(+)，PR(+)。该患者应采取的治疗措施为
A、以"放疗"为主
B、以"化疗"为主
C、以"孕激素治疗"为主
D、以"广泛全子宫切除"为主
E、以"次广泛全子宫切除"为主
F、以"筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术"
- [材料题] 3、患者，女性，40岁，1-0-2-1。因"性生活后阴道流血半年，阴道排液伴异味3月"就诊。
- 多项选择题1>.提问1：该患者可能的疾病为
A、宫颈炎
B、子宫内膜炎
C、浆膜下子宫肌瘤
D、阴道癌
E、宫颈癌
F、宫内膜癌
- 多项选择题2>.提问2：［病史询问结果］既往月经周期规律，近半年性生活后即刻阴道流血，量不多，色鲜红，持续时间较短，与月经周期无明显关系。阴道排液呈白色，较稀薄，有时混血丝，腥臭。不伴腰酸、腹痛、尿频、便秘、低热、乏力、消瘦等。发病以来无明显体重减轻，两便饮食及睡眠均正常。［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为：外阴：已婚已产型，双侧腹股沟淋巴结未及肿大；阴道：黏膜光滑；宫颈：下唇重度糜烂伴菜花状赘生物突起，质硬，最大直径约4cm，未达阴道穹窿，触之出血；宫体：中位，饱满；双侧宫旁：尚软，宫骶韧带未及增粗或异常结节；双侧：附件区未触及肿块，无压痛。该患者的确诊应首选的辅助检查为
A、超声
B、CT
C、输卵管造影
D、腹腔镜
E、诊断性刮宫
F、子宫颈多点活组织病理检查
- 多项选择题3>.提问3：［宫颈肿块活检］病理示：（宫颈管）宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型；（宫颈6°）宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型。患者宫颈鳞癌诊断成立。该患者进一步的检查宜选择
A、X线胸片
B、超声
C、诊断性刮宫
D、静脉肾盂造影
E、盆腔CT
F、输卵管造影
- 多项选择题4>.提问4：［辅助检查结果］该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。胸部X线摄片和肺CT检查未发现肺转移；超声检查提示：宫颈后唇突起实质不均质占位40mm×35mm×33mm，上缘达宫颈内口。PI:1.16；RI:0.62。该患者的临床分期为
A、0期
B、Ⅰa期
C、Ⅰb1期
D、Ⅰb2期
E、Ⅱ期
F、Ⅲ期
- 多项选择题5>.提问5：关于宫颈癌的治疗，下列叙述正确的有
A、宫颈癌治疗后应终身严密随访
B、手术较放疗有明显的优越性，特别是对于年轻妇女
C、手术联合放疗并发症将增加
D、年龄不应成为手术的限制因素
E、早期宫颈癌(Ⅰb1，Ⅱa<4cm)采用手术或放疗的预后均良好
F、Ⅰb1期宫颈癌的标准手术治疗方案是改良广泛子宫切除术或广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
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