试题详情
- [材料题] 患者女,25岁,因“乏力、发热伴四肢肌肉酸痛15天,双侧小腿伸侧多个红色结节1周”来诊。患者于半月前出现乏力、发热伴四肢肌肉酸痛,体温37~38℃。1周前双侧小腿伸侧及左髌骨下方出现多个大小不一的红色结节,伴明显触痛,无破溃。无咳嗽、咳痰,夜间出汗稍多。既往患者几年前也有类似结节出现,10余天后自行好转,当时未进行治疗,未留下瘢痕。查体:体温37.9℃,脉搏89次/分,呼吸20次/分,血压120/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。双侧小腿伸侧及左髌骨下方可见多个大小不一的红色结节,最大直径约为12mm,结节略高于皮面,表面皮温略高,压痛明显。
- 多项选择题1.需要考虑的诊断包括
A、结核
B、结节性脂膜炎
C、血管炎
D、结节性红斑
E、红斑狼疮
F、痛风
- A,B,C,D,E
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- 多项选择题2.提示患者肺部CT:无明显异常。血常规:白细胞12.8×10/L,中性粒细胞0.79。肝、肾功能无异常。为明确诊断,应优先检查的项目包括
A、结核菌素试验皮试/T-SPOT
B、抗核抗体,抗中性粒细胞胞质抗体,髓过氧化物酶(MPO)+蛋白酶3(PR3)等免疫指标
C、骨髓活检
D、痰细菌培养及药物敏感试验
E、结节病理活检
F、血培养及药物敏感试验
- A,B,E,F
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- 多项选择题3.提示结节病理活检:脂肪间隔脂膜炎,脂肪间隔内小血管内膜增生,血管周围有淋巴细胞及中性粒细胞浸润,可见嗜酸粒细胞,血管壁增厚、管腔闭塞。治疗措施包括
A、注意休息,卧床,抬高患肢
B、局部涂抹扶他林软膏
C、口服非甾类消炎药
D、中小剂量糖皮质激素
E、配合中药治疗
F、短期激素冲击治疗
- A,B,C,D,E
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