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简答题病历摘要:慢性支气管炎,肺气肿 患者,男性,70岁,秋冬季咳嗽、咳痰3年余,胸闷、气促2天入院。查体:桶状胸,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。

1.诊断是什么?
2.诊断依据是什么?
3.鉴别诊断有那些?
  • 1.诊断是:双侧慢性支气管炎,肺气肿 2.诊断依据是:   1.老年男性,有长期咳嗽,咳痰病史;   2.查体有明显阳性体征;   3.胸部平片显示双侧肺野透亮度增高,双侧肺纹理增多增粗,走行紊乱;纵隔狭长,心脏呈垂位型;膈肌低平,肋间隙增宽;胸廓前后径增大,桶状胸。 3.鉴别诊断有:   1.气胸:多见于青中年人,常为突发胸痛,症状明显。胸部平片表现多为单侧临近胸壁的弧形透亮区,内无肺纹理走行,肺门侧可见到肺组织及脏层胸膜的压缩缘。同侧肺体积缩小,向肺门方向收缩,肺野透亮度减低。   2.肺大泡:一般继发于小气道的炎性病变,进展较慢,常并发于肺气肿。胸部X线片主要表现为单个或多个类圆形透亮区,内无肺纹理走行,部分内可见条索影;囊壁很薄,但可显示;以肺尖部或肺上叶的边缘多见。   3.支气管扩张:多见于青中年人,有咳嗽.咳痰.咯血病史。胸部X线片表现为双侧肺纹理增多.增粗,走行紊乱,呈&lDquo;卷发状&rDquo;;囊状扩张的支气管可见多个薄壁空腔,部分有液气平存在。多见于双肺下叶及右肺中叶。

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