- 简答题病历摘要:肝脓肿
患者男性,25岁,因发热.肝区疼痛2周入院。2周前患者无明显诱因出现高热.肝区疼痛,血常规检查白细胞及中性粒细胞明显升高。体查.肝肋缘下1cm可触及,且有明显触痛。行上腹部CT增强扫描+三维重建。
1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、鉴别诊断有哪些?
1、诊断是:肝右叶脓肿 2、诊断依据是: 1.年轻男性,急性起病; 2.具有发热.肝区疼痛.白细胞及中性粒细胞明显升高的典型症状; 3.肝肋缘下1Cm可触及,且有明显触痛的临床体征; 4.上腹部CT增强扫描示肝脏肿胀,肝右叶见一巨大厚壁囊性肿块,囊壁呈多环状改变,增强扫描动脉期及门脉期囊壁轻度强化,以内壁较明显,接近肝实质强化密度,外壁强化较淡,强化程度低于邻近肝实质。 3、鉴别诊断是: 1.肝炎性假瘤.较为少见。炎性假瘤无肝动脉供血,周边有较多的纤维组织包绕,因此其特征性的CT表现为.①增强扫描动脉期病灶无强化,仍表现为低密度灶,边界不清;②门静脉期及延迟扫描,病灶边缘可有强化,且边界也显示的更加清晰,一些病灶因周边纤维组织较多,强化后期和肝实质密度一致,可产生病灶缩小的感觉。 2.肝囊肿.以先天性最为多见,可单发或多发,一般呈圆形,大小变化较大,壁薄。小的病灶无明显症状,大的肝囊肿可压迫邻近脏器引起食后饱胀.右上腹隐痛不适等症状。影像学特点为.①水样密度/信号的球形占位;②边缘光滑.境界清楚;③囊壁薄而不能显示;④增强扫描病变不强化。 3.肝转移瘤.早期无明显肝区局部症状和体征;中晚期可出现肝区疼痛.肝肿大.黄疸.腹水等肝脏恶性肿瘤的表现。影像学具有以下特点.①常为多发性病灶,散在分布于肝脏各叶.段;少数也可为单发病灶;②小病灶(直径<3Cm)质地常较均匀,较大病灶则常有中心区域的液化坏死等;③增强扫描颇具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 4.原发性肝癌.临床表现常为肝区疼痛.消瘦乏力和腹部包块;发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关,AFP常为阳性。影像学特征.①CT平扫一般呈低密度,常有假包膜,边界清;若无,肿块边界模糊不清;②增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;,即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化,强化程度高于周围正常肝组织.低于同层主动脉密度;门脉期减退较快,低于正常肝组织密度;③常出现肝内及肝门部管道结构(静脉.胆管等)的侵蚀.受累;④背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改变。
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