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简答题病历摘要: 患者,女性,64岁,因头疼、左侧肢体乏力,渐进性加重2天入院。患者昨午睡后出现右额、颞部牵拉样疼痛,左下肢乏力、拖步,今晨无缓解,且略加重。无恶心、呕吐,无语言障碍。有高血压史30年。体检:神清,左中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力IV-。做头颅MRI检查。

1.诊断是什么?
2.诊断依据是什么?
3.鉴别诊断有那些?
  • 1、诊断:   1.右颞叶脑梗塞(急性期)。   2.右尾状核头部小软化灶。   3.脑动脉硬化,以右大脑中、大脑后动脉为著。 2、诊断依据:   1.老年女性,因头疼、左侧肢体乏力,渐进性加重2天入院。有高血压史30年。体检:左中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力iv-。   2.mri显示右颞叶不规则斑片状异常信号,边缘欠清晰,twi呈稍低信号,twi呈稍高信号;病灶周围无明显水肿信号或占位效应,仅局部恼沟、裂及蛛网膜下腔变浅。右尾状核头部见一小囊状软化灶。颅脑mra显示脑内主要动脉主干狭窄、僵直,分支减少,以右大脑中、大脑后动脉尤著。 3、鉴别诊断:   脑梗塞患者常有高血压病史,往往起病急,多呈扇形或片状,同时累及皮髓质,与闭塞动脉供血区分布一致。主要鉴别诊断:   1.病毒性局限性脑炎:发病年龄相对较小,有上呼吸道感染病史,起病相对较慢,不符合脑血管供血区,用激素及神经营养治疗有效。   2.分化较好的星形细胞瘤:起病缓慢,病灶多呈不规则形或圆形,分布与血管供血区无关,1月后复查病灶无好转,甚至进展。

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