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简答题病历摘要: 腰椎间盘突出 患者男,36岁,反复腰腿痛多年,向下肢放射。查体:腰4/5椎体压痛,双直腿抬高试验(+)。行腰椎 CT平扫。

1.诊断是什么?
2:诊断依据是什么?
3.鉴别诊断有哪些?
  • 1.诊断是:腰5/骶1椎间盘突出并左侧神经根受压;腰4/5椎间盘膨出 2.诊断依据是:   1、男,36岁,反复腰腿痛多年,向下肢放射。腰4/5椎体压痛,双直腿抬高试验(+);   2、征象:腰4/5椎间盘向周围膨出,脊膜囊前缘受压扁平。双侧黄韧带无明显增厚。腰5/骶1椎间盘向左后突出,脊膜囊受压凹陷,以左侧明显,左侧侧隐窝变窄,神经根受压,黄韧带未见肥厚。腰3/4椎间盘未见膨出或突出征象,所见脊膜囊无受压变形,神经根无受压,黄韧带未见肥厚。 3.鉴别诊断有:   1、椎间盘膨出:轻者表现为椎间盘后缘凹面消失,重者表现为椎间盘弥散性向外均匀膨隆超过椎体终板,边缘光滑,神经根不受压,脊膜囊前缘受压变平,脊髓无明显受压、移位,有时可伴有椎间隙狭窄;   2、椎间盘突出:平扫可见局部突出于椎体后缘的软组织密度影,突出部分和相应椎间盘密度相同。中央后突型可见硬脊膜囊外脂肪受压、移位甚至消失,硬脊膜囊前缘受压内凹;旁中央后突型或后外侧突型者可见突出物填塞侧隐窝,侧隐窝前后径缩短,压迫相应神经根,使之后移;   3、硬膜外瘢痕组织:椎间盘突出影像不典型者须与硬膜外瘢痕组织鉴别,后者多有手术史,瘢痕多位于硬脊膜囊与手术部位之间,硬脊膜囊可向手术一侧移位,增强扫描可以鉴别;   4、肿瘤:神经源性肿瘤与转移瘤可表现为椎管内软组织肿块影,但其密度低于突出的椎间盘,肿瘤区可明显强化等可以鉴别。

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