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简答题病历摘要: 男性,74岁,约五个月前出现反复发热、咳嗽(干咳),无咯血或血痰,无胸闷胸痛,体重无明显变化,一般情况良好。50年代患结核。嗜烟50年(每天20多支)。体查:无特殊。血常规无特殊。肿瘤五项-- 糖类抗原-125及199大于正常范围,AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。

1. 诊断是什么?
2. 诊断依据是什么?
3. 鉴别诊断有哪些?
  • 诊断:右上肺癌(疤痕癌) 诊断依据:   1.中老年,病史长(约五个月),反复发热、干咳,50年代患结核,嗜烟50年(每天20多支)。肿瘤五项-- 糖类抗原-125及199大于正常范围,AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。   2.为单发,与肺结核好发部位一致   3.右肺尖原有陈旧结核灶,肿块直径大于3Cm,边缘模糊,有分叶毛刺,胸膜凹陷征等征象,高度怀疑陈旧结核并发肺癌。 鉴别诊断有:   1.在原有纤维钙化结核灶上复发的结核。   2.炎症吸收不良并机化形成炎症后肿块。此两者的毛刺较疤痕癌长,分叶较浅,肿块内支气管可扭曲,但无不规则狭窄或截断征,增强扫描强化程度小于疤痕癌(后者提高30Hu以上),多无肺门淋巴结肿大,短期治疗后可缩小甚至消失。

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