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简答题病历摘要:女,50岁, 主诉:胸闷、心悸4个月。 听诊:心尖部听到舒张期和收缩期杂音。
 
1.诊断是什么?
2.诊断依据是什么?
3.鉴别诊断有哪些?
  • 1.诊断是:风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴关闭不全) 2.诊断依据是:   正位:两侧胸廓对称,气管居中,两肺纹理增多增粗模糊,但未见实质性病变,心影增大呈梨形,心胸比率0.65,主动脉结缩小,肺动脉段突出,左下心缘向左下膨突,左心缘可见四弓征,右心缘出现双弧征和双重阴影,两侧肋膈角锐利,两膈无特殊。   右前斜位:食道左心房压迹明显加深,食道向后移位与脊柱重叠,右心室段和肺动脉段向前膨突,心前间隙缩小。   左前斜位:心后缘左心房段和左心室段向后膨突,与脊柱重叠,心前缘右心室段向前膨突,心前间隙缩小。   根据肺淤血、左心房、左心室、右心室增大,右心房不大,结合临床杂音,考虑为风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴关闭不全)。 3.鉴别诊断有:   风心(单纯二尖瓣狭窄):左房及右室大为主,心尖部杂音主要为舒张期杂音。   风心(单纯二尖瓣关闭不全):单纯关闭不全少见,以左房左室大为主,后期右室也可增大,心脏杂音以收缩期为主。

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