试题详情
[材料题] 病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。
多项选择题1.为进一步寻觅何种病因引起传导性聋，尚需哪些检查？提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。

A、头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像

B、声导抗测听

C、音叉试验中需补充Gelle'test

D、纯音听阈测定

E、重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈)

F、脑干电反应测听(ABR)

G、Bekesy自描听力测验

H、纤维鼻咽镜检查

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题2.根据以上检查结果，考虑哪些疾病? 提示：纯音测听: 气骨导之间有差距，气导以低频率为主; 0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB，左侧60dB, 骨导语频右侧25dB，左15dB。用Siegle' s耳镜检查Gelle'；stest, 呈阴性，向耳道加压、减压, 音叉声均无变化，导抗测听双耳鼓室图为Ａｓ型。鼓膜静态声顺值右0.3, 左0.4ml，双侧各频率均无镫骨肌反射引出, 左乳突气化良好，右乳突气化稍差。

A、慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定

B、先天性听骨链畸形

C、WaardenburgSyndrome

D、镫骨固定型耳硬化症

E、VanDerHoeveSyndrome

F、慢性分泌性中耳炎

G、耳蜗性耳硬化症

H、粘连性中耳炎

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题3.诊断根据是什么？提示: 本例诊断为镫骨固定型耳硬化症。

A、听力检查为传导性聋

B、导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射

C、有中耳炎之病史

D、X线检查一侧乳突气化稍差

E、Gelle'stest阳性

F、病史中左耳因上感后出现听力下降

G、音叉检查有Bezold三征

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题4.下述哪些是镫骨摘除适应证？提示: 拟手术治疗。

A、耳流脓必须停止2个月以上

B、耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上

C、咽鼓管功能通畅

D、鼓室硬化症引起的镫骨固定

E、若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术

F、镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降

G、病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值

H、清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题5.镫骨摘除术术前应作哪些准备：

A、术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75％酒精清洁外耳道

B、术前三日用3％双氧水滴耳

C、术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定

D、术前半小时皮下注射阿托品

E、术前一日选用庆大霉素抗感染

F、心电图检查

G、局麻或全麻,术晨均需禁食禁水

H、术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术

I、解释手术过程注意事项,解除思想顾虑

J、术前晚低压灌肠或用开塞露通便

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题6.常用镫骨手术术式有哪几种？

A、镫骨撼动术

B、生理性镫骨手术

C、镫骨全切除术

D、镫骨底板破碎术

E、镫骨部分切除术

F、镫骨足板钻孔活塞术

G、镫骨后脚移位术

H、镫骨前后足弓切断术

I、砧镫关节离断术

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题7.一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？提示: 病人双侧传导性聋，右侧言语频率下降65dBnHL, 左侧60dBnHL，左侧耳鸣重, ENG检查左半规管功能低下，cp(L)=58%。

A、根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.

B、无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术

C、根据骨导听力有否Carhart切迹

D、根据病人志愿选择侧别

E、根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术

F、在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术

G、根据病史长、短

H、根据医生习惯,先行右侧后行左侧

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题8.断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板? 提示：在局麻下先行右侧镫骨摘除术, 经耳道掀起鼓膜进入中耳腔，充分暴露镫骨后, 离断前后足弓时，足板浮动。

A、仍在足板较薄处钻孔,取出足板

B、若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.

C、钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板

D、在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板

E、因足板已浮动,用吸引器将足板吸出

F、用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板

G、向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出

H、抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出

I、终止手术,三个月后再行二次手术

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题9.应考虑出现什么并发症？提示: 患者术后第三天，当起床时, 转头位过猛，突然出现耳闷, 旋转性头晕，恶心呕吐, 耳鸣加重，音叉Ｃ256术耳骨导弱, Weber'；s test偏健侧, 出现水平性左向自发性眼震。

A、足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘

B、鼓室积血

C、镫骨之膺复物坠入前庭池

D、并发Meniere's病，内淋巴高压引起眩晕

E、伴发急性迷路炎

F、消化道功能不全，迷走神经反射引起眩晕

G、外耳道填塞物压力过大

H、覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池

I、脑膜脑炎

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题10.并发症出现后应如何进行急诊处理？

A、继续头部固定,卧床休息

B、低盐饮食

C、加大抗菌素剂量

D、静脉用止血剂

E、神经营养制剂，ATP，辅酶Ａ

F、静滴地塞米松注射剂

G、20%甘露醇滴入

H、再次鼓室探查术

I、给予镇静剂

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题