试题详情
- [材料题] 患者女性，32岁, 因“喝鸡汤后，突感左侧咽部剧裂刺痛，无法吞咽4小时”来诊。患者发病4小时内曾少量吐血。既往史无特殊。间接喉镜检查：左侧咽后壁肿胀。少许淤血。口咽和下咽部未见明显异物。
- 多项选择题1.下一步首先应选择的检查项目有
A、硬食管镜
B、纤维喉镜
C、胸部X线
D、颈部超声
E、气管镜
F、食管钡棉造影
- B,F
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- 多项选择题2.提示 经检查，口咽、喉咽、食管均未发现异物。但患者仍感明显的吞咽疼痛，吞咽时加重，无法进食，且呼吸急促。检查：杓状软骨水平的左侧喉咽后壁明显水肿。诊断可能为
A、咽旁间隙感染
B、Ludwig咽峡炎
C、迁徙性异物
D、咽后间隙感染
E、咽后壁软组织擦伤
F、椎前间隙感染
G、对抗生素发生变态反应
- C,D
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- 多项选择题3.下一步合理的诊断措施是
A、颈部CT
B、血常规
C、咽部穿刺，排除脓肿
D、禁食、抗生素治疗，临床观察，暂不做其他进一步检查
E、做好随时气管切开、环甲膜切开或气管插管准备
F、紧急颈部切开探查
G、血培养+药物敏感试验
- A,B,E
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- 多项选择题4.提示 颈部CT：左侧咽后壁和椎体之间有2 cm长的尖锐骨性密度物，周围软组织弥漫水肿。 此时应采取的进一步处理措施有
A、禁食
B、鼻饲或静脉营养支持
C、抗生素治疗
D、预防性气管或环甲膜切开，防止窒息
E、手术探查取出异物
F、保守治疗观察、待脓肿形成后再手术
- A,B,C,E
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- 多项选择题5.提示 手术取出骨性异物后第5天，患者咽痛没有缓解，颈部转动疼痛加重，体温38.5 ℃。增强CT：左侧咽后壁、气管旁、上纵隔低密度异常影像，边缘明显增强。此时的诊断为
A、纵隔气肿
B、气管-食管瘘
C、下行性纵隔脓肿
D、咽后脓肿
E、食管穿孔
F、混合性颈深部脓肿
G、气管旁化脓性淋巴结炎
- C,D,F
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- 多项选择题6.此时正确的治疗措施有
A、颈部脓肿切开引流
B、超声引导下抽取脓液
C、加大抗生素剂量或者更换抗生素，继续保守观察
D、呼吸困难时，气管或环甲膜切开，防止窒息
E、纵隔脓肿引流
F、食管镜探查和瘘口修补
G、脓液和血行细菌培养+药物敏感试验
- A,D,E,G
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