- [材料题] 病历摘要:患者，男，20岁，主诉发现颈部包块1月。无鼻塞和鼻涕带血，亦无回吸性血涕。不伴头痛及耳鸣，无耳闷和堵塞感。咽喉轻微疼痛，吞咽时咽喉异物感，以吞口水为重，吞咽食物无阻碍。包块位于右侧胸锁乳突肌上1/3处，大小为4×6cm，边界尚清晰，质中，无压痛，皮肤无潮红及发热。左侧颈部未及包块。双侧扁桃体Ⅱ度，无脓点，口腔和口咽未见异常。患者发病前无上呼吸道感染史，无咳嗽和咳血，无午后低及热盗汗.
- 多项选择题1.根据提供的病史及检查，首先应考虑哪些疾病的可能
A、脂肪瘤
B、炎性肿块
C、鼻咽癌
D、恶性淋巴瘤
E、鳃裂囊舯
F、胃癌颈部转移
G、甲状腺癌
H、咽喉恶性肿瘤
- B,C,D,G,H
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- 多项选择题2.门诊接诊后，你考虑该选择哪些检查？
A、胃镜检查
B、PPD皮试
C、间接鼻咽镜检查
D、间接喉镜检查
E、ECT全身骨扫描
F、腹部B超
G、纤维鼻咽、喉镜检查
H、甲状腺同位素扫描
- B,C,D,G,H
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- 多项选择题3.为了确定该肿物性质，尚需哪些检查？ 提示：间接鼻咽镜检查见左侧咽隐窝较右侧饱满，未见新生物，黏膜表面轻度糜烂。间接喉镜检查未见异常，纤维鼻咽、喉镜检查与间接鼻咽镜和间接喉镜检查结果一致。PPD皮试阴性。甲状腺检查未见异常。
A、鼻咽活检
B、PET扫描
C、行肿物细针穿刺
D、胸部正侧位平片
E、右颈功能性淋巴清扫并术中冰冻病理检查
F、MR头颅扫描
G、MR甲状腺扫描
H、CT甲状腺扫描
- A,C
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- 多项选择题4.该患者的TNM分期（92分期）是： 提示：鼻咽活检和颈部肿物细针穿刺结果均为非角化鳞状细胞癌。鼻咽CT增强扫描显示茎突前间隙可见肿物增强影，胸片和全身骨扫描未见异常。
A、T
NM
B、T
N
MC、T
N
MD、T
NME、T
NMF、T
NMG、T
NMH、T
NMI、T
NM
- E
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- 多项选择题5.该患者的最佳治疗方案为
A、腭进路鼻咽肿物切除并右颈淋巴清扫术
B、鼻咽的根治性放射治疗
C、化疗加鼻咽和颈部的根治性放射治疗
D、根治性化疗
E、右颈淋巴清扫术加鼻咽肿物γ刀治疗
F、右颈淋巴清扫术加鼻咽肿物光子刀治疗
G、鼻内窥镜下鼻咽肿物切除并右颈淋巴清扫术
H、鼻咽和颈部的γ刀治疗
- C
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- 多项选择题6.该患者下一步的治疗措施是： 提示：该患者行诱导化疗和同期化疗加根治性放疗结束后，右颈部仍可触及大小为：1×2cm包块，鼻咽腔未见异常。
A、即刻行右颈淋巴清扫术
B、观察三个月，根据肿物消长情况再考虑治疗方案
C、即刻行右颈肿物切除术
D、增加右颈部半个根治性放射剂量
E、追加行根治性化疗
F、增加左颈部半个根治性放射剂量
G、同时增加鼻咽和颈部半个根治性放射剂量
- B
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- 多项选择题7.为了下一部治疗方案，可选择执行下列哪项检查？ 提示：患者三个月后颈部肿物消失，但该处组织较硬，治疗后随访，于放疗后8个月出现鼻涕带血，间接鼻咽镜检查见鼻咽顶菜花样新生物突起，左侧鼻腔后端靠中隔及嗅裂处可见暗红色肿物。
A、鼻咽和颈部增强CT扫描
B、鼻咽和颈部增强MR扫描
C、鼻咽和颈部CT平扫
D、单纯鼻咽CT平扫
E、单纯鼻咽CT增强扫描
F、单纯颈部CT增强扫描
G、头颅CT增强扫描
H、头颅MR扫描
- A,B
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- 多项选择题8.下一步可选择哪些治疗方案？ 提示：鼻咽和颈部CT和MR扫描都见鼻咽顶，鼻中隔左后端，部分后筛处见肿物影，颈部未见肿瘤复发。
A、即刻行原发病灶根治性放疗
B、如采用PF方案，4个疗程化疗后追加根治性放射治疗
C、如采用PF方案，2个疗程化疗后追加根治性放射治疗
D、鼻内镜下鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，一周后根治性放疗
E、鼻侧切开并鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，一周后根治性放疗
F、上颌骨外翻鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，两周后根治性放疗
G、鼻内镜下路鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，两周后根治性放疗
H、鼻侧切开并鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，两周后根治性放疗
- F
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