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[材料题] 病历摘要: 患者男性,73岁。广东南海籍。主诉:发现左上颈肿物4年。患者4年前无意中发现左耳垂下方无痛性、鸽蛋大小肿物。4年来肿物缓慢增大,无面瘫、无耳痛。30年前有甲状腺癌手术史,已治愈。吸烟50年,15支/日。体查:外耳道通畅、鼓膜完整、鼻咽顶后壁淋巴组织增生。双侧声带活动正常、表面光滑。下颈正中8cm手术疤痕。左上颈胸锁乳突肌上段及下颌后凹处扪及实性肿块、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm。双侧颈部其他部位未及明显肿大淋巴结。辅助检查:EB病毒VCA-IGA 阴性。
多项选择题1.下述有关腮腺的解剖,正确的有:

A、腮腺由颈深筋膜浅层所形成的筋膜鞘所包绕,位于耳垂为中心的下颌后凹内。

B、以下颌骨升支为界将腺体分为深浅两叶

C、腮腺总导管约在全弓下方1.5cm处自腺体前上部发出

D、面神经总干的位置相当于外耳道软骨和二腹肌后腹间、乳突尖下方约1cm处

E、面神经在腺实质内分为颞面干和颈面干。两干发出五组分支:颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。

F、腮腺的血供主要由面横动脉和耳后动脉供应

G、颞浅静脉和颌内静脉在腺体内汇合成面后静脉,注入颈外静脉

H、腮腺的感觉神经来自耳大神经的分支及耳颞神经的感觉神经纤维

  • A,C,D,E,F,H
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多项选择题2.腮腺床包含以下哪些结构:

A、茎突

B、茎突诸肌

C、颈外动脉

D、颈内动脉

E、颈内静脉

F、舌咽神经

G、迷走神经

H、副神经

I、舌下神经

  • A,B,D,E,F,G,H,I
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多项选择题3.以下哪些检查对于明确诊断是必要的:

A、腮腺B超

B、腮腺CT

C、鼻咽CT

D、甲状腺CT

E、腮腺肿物细针抽吸细胞学检查

F、胸片

G、心电图

H、腹部B超

I、腮腺肿物活检术

  • A,B,E
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多项选择题4.以下有关腮腺肿瘤检查错误的有:

A、B声具有价廉、无创无痛、可重复,并能显示1cm以下的占位,特别适用于腮腺浅层组织病变。

B、CT不仅能确定肿瘤的大小、范围、周围受累情况,还可了解与颈部血管的关系。

C、腮腺脂肪瘤在CT上具有特征性改变,CT值达-100H。

D、核素扫描在诊断腮腺Warthin瘤时具有特异性

E、患者对碘剂过敏,作增强扫描时,首选核磁共振

F、细针抽吸细胞学检查,可能引起肿瘤细胞种植,不应作为腮腺肿物的常规检查

G、腮腺肿物的确诊最终有赖病理活检

  • F,G
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多项选择题5.关于腮腺肿瘤的叙述,以下正确的有:

A、腮腺中良性肿瘤约占85%

B、腮腺良性肿瘤以Warthin瘤最常见

C、腮腺Warthin瘤常见发生于老年男性

D、腮腺Warthin瘤最常见发生于腮腺后下极部分

E、腮腺Warthin瘤可呈多中心生长

F、腮腺多形性腺瘤临床呈无痛、缓慢生长肿块

G、腮腺多形性腺瘤多以耳垂为中心生长

H、腮腺多形性腺瘤一般不发生恶变

I、腮腺恶性肿瘤以腺样囊腺癌最常见

  • A,C,D,E,F,G
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多项选择题6.下述有关腮腺手术和面神经处理,正确的有:

A、腮腺肿瘤的治疗以外科手术切除为主,根据术后病理、切缘及与面神经关系等决定是否术后放疗。

B、腮腺外科最重要的原则是保护面神经和避免肿瘤包膜破损。

C、"面神经解剖+腮腺浅叶切除或全腮腺切除"是治疗腮腺良性和低度恶性肿瘤的标准术式。

D、切口设计一般多采用"S"形切口,颌下切口在下颌角前下1.5cm以上。

E、解剖面神经有两种方法:一种为末梢到主干;第二种为主干到末梢。

F、腮腺恶性肿瘤,临床无面瘫者,手术应在正常组织内将肿瘤连同面神经一并切除。

G、腮腺恶性肿瘤,临床有面瘫者,手术应在正常组织内将肿瘤连同面神经一并切除

H、腮腺部分切除术的最佳适应症是位于腮腺后下部的肿瘤,主要是Warthin瘤,以及一些小的腮腺肿瘤。

  • A,B,C,D,E,G,H
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多项选择题7.腮腺浅叶切除术的并发症有哪些?

A、涎瘘

B、面神经麻痹

C、味觉出汗综合征

D、出血

E、感染

F、耳垂麻木

G、伸舌偏斜

H、张口受限

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题8.关于腮腺恶性肿瘤术后放疗的指征正确的有:

A、术中肿瘤破裂污染伤口、或肿瘤侵犯至包膜外,或肿瘤广泛侵犯

B、手术切缘阳性,或明显残存,或手术切缘<5mm

C、低度恶性肿瘤,但面神经与其粘连而予以保留;或仅做了面神经解剖;或术前已有面神经麻痹

D、高度恶性肿瘤如:未分化癌、鳞状细胞癌、涎腺导管癌及低分化腺癌

E、复发的恶性肿瘤再次手术

F、三次复发的良性肿瘤

G、T患者

  • A,B,C,D,E,F
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